2) оценки фонового суточного профиля АД и последующей оценки эффекта терапии
3) выявления аномальных эндогенных ритмов АД (+)
4) оценки профиля АД при реальной жизнедеятельности
При резко ограниченных физических и психоэмоциональных нагрузках СМАД проводится в условиях минимального влияния внешних прессорных стимулов. Снижаются колебания артериального давления, связанные с ходьбой, работой, стрессом, разговором и другими ситуационными факторами, поэтому становится возможным оценить собственную суточную организацию АД, формируемую циркадными механизмами, вегетативной нервной системой и нейрогуморальной регуляцией.
Такой подход необходим для выявления нарушений суточного ритма: недостаточного ночного снижения АД, отсутствия снижения, повышения давления во время сна или чрезмерного ночного падения. Оценивают соотношение средних значений АД в период бодрствования и сна, а также наличие ночной гипертензии и патологического утреннего подъёма. В отличие от мониторирования в обычных условиях, где оценивается реакция на повседневные нагрузки и реальная жизнедеятельность , ограниченный режим помогает отделить эндогенные ритмические нарушения от ситуационных колебаний.
Изучение исходного суточного профиля особенно важно при подозрении на поражение органов-мишеней, вторичную артериальную гипертензию, синдром обструктивного апноэ сна, автономную дисфункцию и при оценке риска сердечно-сосудистых осложнений. Результаты также могут использоваться для выбора времени приёма антигипертензивных препаратов, однако эффективность терапии должна оцениваться в сопоставимых условиях и с учётом клинической ситуации.
| Тип суточного профиля АД | Изменение ночного АД по сравнению с дневным | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Dipper — нормальное ночное снижение | 10–20% | Физиологический циркадный профиль при сохранной регуляции АД |
| Non-dipper — недостаточное снижение | Более 0%, но менее 10% | Может встречаться при поражении органов-мишеней, хронической болезни почек, диабете, нарушениях сна |
| Night-peaker или riser — ночное повышение | Ночное АД равно или выше дневного; ночное снижение отсутствует | Патологический профиль, ассоциированный с высоким сердечно-сосудистым риском и возможной вторичной гипертензией |
| Extreme dipper — чрезмерное снижение | Более 20% | Может повышать риск ночной гипоперфузии, особенно у пожилых пациентов и при цереброваскулярной патологии |
| Ночная гипертензия | Повышенные средние значения АД в период сна независимо от степени снижения | Важный предиктор сердечно-сосудистого риска, иногда выявляется при нормальном клиническом АД |
| Патологический утренний подъём | Резкое увеличение АД при переходе от сна к бодрствованию | Может отражать чрезмерную активацию симпатической нервной системы и увеличивать риск утренних осложнений |
Таким образом, ограничение нагрузок создаёт условия для регистрации преимущественно эндогенного циркадного компонента регуляции АД. Ключевым результатом является не отдельное измерение, а устойчивый профиль давления во время сна и бодрствования. Интерпретация требует достаточного числа корректных измерений, учёта фактического времени сна и бодрствования, а также сопоставления с дневником пациента и клиническими данными.