2) гипертиреозом
3) повышением тестостерона
4) атрофией тестикул (+)
Атрофия яичек при алкогольном циррозе печени обусловлена хроническим гипогонадизмом. Этанол оказывает прямое токсическое действие на клетки Лейдига и гипоталамо-гипофизарную систему, а цирроз нарушает метаболизм половых гормонов: снижается инактивация эстрогенов в печени, усиливается их периферическая ароматизация, повышается концентрация глобулина, связывающего половые гормоны, и уменьшается уровень свободного тестостерона. В результате развиваются уменьшение объёма яичек, снижение либидо, эректильная дисфункция, бесплодие и иногда гинекомастия.
Уровни лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов при алкогольном поражении печени могут быть изменены разнонаправленно, поэтому уменьшение выделения гонадотропинов не является универсальным и наиболее надёжным признаком. Гипертиреоз и повышение тестостерона не характерны для цирроза; напротив, обычно выявляется снижение общего и особенно свободного тестостерона. Для оценки гипогонадизма исследуют утренний общий тестостерон, при необходимости свободный тестостерон, ЛГ, ФСГ, эстрадиол и пролактин с учётом тяжести печёночной недостаточности.
| Признак | Изменения при алкогольном циррозе | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тестостерон | Снижение общего и свободного тестостерона | Формирование гипогонадизма, снижения либидо и эректильной дисфункции |
| Эстрогены | Повышение вследствие нарушения печёночного клиренса и усиления ароматизации андрогенов | Гинекомастия, сосудистые звёздочки , пальмарная эритема |
| Яички | Уменьшение объёма и атрофия, снижение сперматогенеза | Характерное проявление длительного токсического и эндокринного поражения |
| Гонадотропины | ЛГ и ФСГ могут быть снижены, нормальными или повышенными в зависимости от преобладающего механизма гипогонадизма | Изменения не имеют достаточной специфичности для самостоятельной диагностики алкогольного цирроза |
| Глобулин, связывающий половые гормоны | Часто повышен | Снижается доля биологически активного свободного тестостерона даже при умеренном изменении общего уровня |
| Спермограмма | Возможны олигоспермия и снижение подвижности сперматозоидов | Отражает нарушение гонадной функции и имеет значение при оценке репродуктивных нарушений |
Таким образом, атрофия яичек является следствием сочетания прямого токсического действия алкоголя, нарушения регуляции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси и дисбаланса половых гормонов. Выраженность эндокринных проявлений обычно увеличивается по мере прогрессирования цирроза и портосистемной недостаточности. Коррекция должна включать лечение алкогольной зависимости, полный отказ от алкоголя и ведение цирроза; заместительную терапию тестостероном рассматривают индивидуально после оценки противопоказаний и риска осложнений.