2) турбулентный поток
3) положительную пробу Вальсальвы
4) неполную сжимаемость вены (+)
Наиболее чувствительным и специфичным признаком тромбоза при компрессионном ультразвуковом исследовании является невозможность полностью спавшейся вены под действием дозированного давления датчиком. В норме венозные стенки легко сопоставляются, а наличие тромботических масс в просвете препятствует их смыканию. Даже сохранение небольшого остаточного просвета при компрессии расценивают как патологический признак, соответствующий неполному, или неокклюзирующему, тромбозу; при полном перекрытии просвета вена не сжимается совсем.
Оценку проводят обычно в поперечной плоскости, последовательно исследуя общую бедренную, подколенную и другие доступные вены; при необходимости применяют расширенное исследование вен голени. Допплеровские признаки — отсутствие или асимметрия кровотока, изменение его при дыхании и пробах, наличие турбулентности — имеют вспомогательное значение и зависят от уровня поражения и коллатерального кровообращения. Проба Вальсальвы преимущественно выявляет нарушение венозного оттока или рефлюкс в проксимальных сегментах, но сама по себе не подтверждает тромбоз с такой надежностью, как отсутствие полной компрессии.
| Ультразвуковой признак | Норма | Тромбоз | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Компрессия вены датчиком | Полное смыкание стенок, исчезновение просвета | Неполное или отсутствующее смыкание | Основной прямой и наиболее специфичный критерий |
| Состояние просвета | Свободный анэхогенный просвет | Эхогенные или гипоэхогенные массы, фиксированные к стенке либо заполняющие просвет | Прямое визуальное подтверждение тромботических масс |
| Диаметр вены | Соответствует противоположной стороне и меняется при дыхании | При остром процессе часто увеличен; при хроническом — может быть уменьшен и деформирован | Вспомогательный признак, не заменяет компрессионную пробу |
| Венозный кровоток по допплерографии | Фазный, синхронный с дыханием, усиливается дистальной компрессией | Ослаблен или отсутствует в зоне тромба, может быть асимметричным | Поддерживает диагноз и помогает определить уровень обструкции |
| Проба Вальсальвы | Допустимо кратковременное изменение кровотока без патологического рефлюкса | Может выявлять отсутствие нормальной передачи давления или рефлюкс при проксимальной обструкции | Неспецифична для самого тромба |
| Острый тромбоз | — | Вена обычно расширена, тромб относительно гипоэхогенный, компрессия резко ограничена | Признаки помогают ориентировочно оценить давность процесса |
| Хронические посттромботические изменения | — | Утолщенные неровные стенки, частичная реканализация, эхогенные пристеночные массы, уменьшение диаметра | Важно отличать от свежего тромбоза при интерпретации исследования |
Интерпретацию проводят с учетом анатомического сегмента, качества компрессии и сопутствующих состояний, затрудняющих исследование, например выраженного отека или ожирения. Отрицательный результат ограниченного исследования проксимальных вен не всегда исключает изолированный тромбоз вен голени, поэтому при сохраняющемся клиническом подозрении показано повторное или расширенное сканирование. Компрессионное ультразвуковое исследование следует сопоставлять с клинической вероятностью тромбоза и результатами лабораторной диагностики. При выявлении тромба оценивают его протяженность, окклюзию и признаки эмбологенной опасности.