2) тромбозом правой подвздошной вены за счет ее компрессии подвздошной артерией
3) компрессией левой почечной вены в аортомезентериальном пинцете
4) тромбозом левой подвздошной вены за счет ее компрессии паховой связкой
Синдром Мая–Тернера, или синдром компрессии подвздошной вены, в классическом варианте обусловлен сдавлением левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией между артерией и телом поясничного позвонка. Поэтому верным является указание на патологию именно левой подвздошной вены вследствие ее компрессии подвздошной артерией. Изолированное анатомическое сужение встречается и у бессимптомных лиц, а термин синдром применяют при наличии связанных с ним клинических проявлений.
Постоянное давление и пульсация пересекающей артерии вызывают деформацию венозной стенки, повреждение эндотелия и фиброзно-интимальную гиперплазию. Возникают стойкий стеноз, замедление венозного оттока и коллатеральное кровообращение, что соответствует компонентам триады Вирхова — венозному стазу и повреждению сосудистой стенки. Клинически это может проявляться односторонними отеком, болью, тяжестью, венозной хромотой и признаками хронической венозной недостаточности левой нижней конечности.
Тромбоз левой подвздошной или илеофеморальной вен является частым и наиболее клинически значимым осложнением, но не обязательным признаком синдрома. Диагноз устанавливают с учетом симптомов и данных визуализации: ультразвуковое исследование выявляет тромбоз и косвенные признаки проксимальной обструкции, КТ- или МР-венография показывает анатомию компрессии, а катетерная венография и внутрисосудистое ультразвуковое исследование применяются для уточнения характера стеноза и планирования эндоваскулярного лечения.
| Признак или состояние | Пораженная структура | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Классический синдром Мая–Тернера | Левая общая подвздошная вена | Сдавление правой общей подвздошной артерией у позвоночника с нарушением венозного оттока |
| Нетромботическая форма | Стенозированная подвздошная вена без тромба | Хронический односторонний отек, тяжесть, венозная хромота, варикозные коллатерали |
| Тромботическая форма | Левая подвздошная и илеофеморальные вены | Острый проксимальный тромбоз глубоких вен с выраженным отеком и болью |
| Дуплексное сканирование | Вены нижней конечности и доступные подвздошные сегменты | Выявляет тромб, снижение фазности кровотока и другие косвенные признаки проксимальной обструкции |
| КТ- или МР-венография | Подвздошные вены, артерии и коллатерали | Визуализирует место компрессии, степень сужения и расширение обходных вен |
| Синдром щелкунчика | Левая почечная вена | Компрессия в аортомезентериальном пространстве; характерны гематурия, варикоцеле или тазовая венозная симптоматика |
| Правосторонняя подвздошная компрессия | Правая общая или наружная подвздошная вена | Редкий анатомический вариант, не соответствующий классическому синдрому Мая–Тернера |
Обнаружение компрессии при визуализации само по себе не является показанием к вмешательству: необходима связь анатомического изменения с симптомами или тромбозом. При остром тромбозе обязательна антитромботическая терапия, а у отобранных пациентов рассматривают эндоваскулярное удаление тромба с последующим устранением значимой венозной обструкции. Основным способом коррекции симптомного стойкого стеноза служит стентирование подвздошной вены, поскольку изолированная баллонная ангиопластика не устраняет внешнее сдавление надежно. Бессимптомная анатомическая компрессия обычно требует наблюдения, а не профилактического стентирования.