2) 2
3) 4
4) 5
Синоатриальная блокада классифицируется на три степени в зависимости от выраженности нарушения проведения импульса из синусового узла к миокарду предсердий. При блокаде I степени проведение замедлено, однако каждый синусовый импульс достигает предсердий; на стандартной электрокардиограмме это обычно не распознаётся. При блокаде II степени часть импульсов периодически не проводится, поэтому возникают выпадения зубца P и всего комплекса P–QRS–T.
Блокада II степени подразделяется на типы I и II. Для типа I характерно периодическое изменение интервалов PP с последующей паузой, а для типа II — внезапное выпадение сердечного цикла, причём длительность паузы обычно кратна базовому интервалу PP. При III степени проведение импульсов из синусового узла к предсердиям полностью прекращается; на электрокардиограмме синусовая активность не регистрируется, а ритм поддерживается нижележащим замещающим источником либо возникает асистолия. Таким образом, правильным является ответ, указывающий на три степени синоатриальной блокады.
| Степень или вариант | Механизм | Основные электрокардиографические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I степень | Замедление проведения импульса через синоатриальную область без выпадения возбуждений | Специфические признаки на стандартной ЭКГ отсутствуют; диагноз возможен при электрофизиологическом исследовании | Чаще бессимптомное состояние, самостоятельно по ЭКГ обычно не диагностируется |
| II степень, тип I | Постепенное ухудшение проведения серии импульсов с последующим блокированием одного из них | Изменение интервалов PP перед паузой; пауза обычно меньше двух исходных интервалов PP | Может вызывать перебои, головокружение, эпизоды слабости |
| II степень, тип II | Внезапное блокирование импульса без постепенного изменения проведения | Выпадение зубца P и комплекса QRS–T; пауза обычно равна двум и более базовым интервалам PP | Более значимая форма, потенциально способная приводить к паузам и синкопальным состояниям |
| III степень | Полное прекращение проведения импульсов из синусового узла к предсердиям | Синусовые зубцы P отсутствуют; регистрируется замещающий предсердный, узловой или желудочковый ритм либо асистолия | Требует оценки гемодинамики и поиска показаний к коррекции причины или электрокардиостимуляции |
| Синусовая остановка | Временное отсутствие генерации импульса в синусовом узле, а не нарушение его выхода | Пауза не имеет чёткой кратности базовому интервалу PP | Важна для дифференциальной диагностики с синоатриальной блокадой II степени |
Синоатриальная блокада относится к нарушениям функции синусового узла и может быть обусловлена органическим поражением миокарда, повышением вагусного влияния или действием лекарственных препаратов. Выраженность симптомов определяется продолжительностью пауз и наличием эффективного замещающего ритма. При оценке пациента необходимо сопоставлять ЭКГ-признаки с жалобами, лекарственной терапией и данными длительного мониторирования ЭКГ. Симптомные формы и эпизоды гемодинамически значимых пауз требуют консультации кардиолога и определения тактики лечения.