2) при выраженном рефлюкс-эзофагите
3) с усиленной двигательной функцией кишечника
4) после операций на желудке
Средне- и высокоминерализованные хлоридно-натриевые воды обладают выраженным секреторным и умеренным моторным действием на желудочно-кишечный тракт. Ионы хлора участвуют в образовании соляной кислоты, а концентрированный раствор натрия хлорида раздражает хеморецепторы слизистой оболочки и активирует рефлекторные и гуморальные механизмы желудочной секреции, в том числе гастриновый. Поэтому основным показанием является гипосекреторное состояние желудка — снижение кислотопродукции, вплоть до гипо- или ахлоргидрии, при отсутствии противопоказаний.
Снижение секреторной функции подтверждают исследованием внутрижелудочного pH, определением базальной и стимулированной кислотопродукции; одних жалоб на тяжесть после еды или диспепсию для назначения недостаточно. В лечебной практике учитывают температуру воды, время приема относительно пищи, объем и переносимость: режим подбирают индивидуально, обычно вне фазы обострения заболевания. Более высокая минерализация обеспечивает более выраженное стимулирующее действие, поэтому такие воды не являются универсальным средством при любой патологии желудка.
При рефлюкс-эзофагите усиление желудочной секреции и увеличение объема содержимого желудка способны повышать вероятность гастроэзофагеального рефлюкса. Усиление моторики также нежелательно при исходной гипермоторике кишечника, особенно при диарейном синдроме. После операций на желудке назначение определяется видом вмешательства, состоянием анастомоза, наличием демпинг-синдрома и характером секреции; само по себе перенесенное хирургическое лечение не является показанием к средне- или высокоминерализованным водам.
| Критерий | Средне- и высокоминерализованная хлоридно-натриевая вода | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Минерализация | Средняя обычно около 5–15 г/л, высокая — около 15–35 г/л; границы могут несколько различаться в классификациях | Чем выше концентрация растворенных солей, тем сильнее потенциальное секреторное и моторное действие |
| Основной физиологический эффект | Стимуляция желудочной секреции, повышение образования соляной кислоты и активация моторики | Наиболее обосновано применение при сниженной кислотообразующей функции |
| Признак гипосекреции | Повышение внутрижелудочного pH, снижение базальной и стимулированной кислотопродукции, возможная ахлоргидрия | Диагноз должен опираться на объективное исследование, а не только на диспепсические симптомы |
| Рефлюкс-эзофагит | Стимуляция секреции и увеличение желудочного объема могут усиливать рефлюкс | Не является типичным показанием; требуется лечение основного рефлюксного заболевания |
| Усиленная моторика кишечника | Дополнительное моторное стимулирование способно усилить урчание, позывы и диарею | Назначение нежелательно при гипермоторной дискинезии и диарейном синдроме |
| Состояние после операции на желудке | Эффект зависит от объема резекции, типа реконструкции, эвакуации и кислотопродукции | Назначение возможно только по индивидуальным показаниям после оценки риска демпинга, рефлюкса и нарушений пассажа |
| Контроль терапии | Оценивают переносимость, частоту стула, симптомы рефлюкса и показатели желудочной секреции | При ухудшении состояния прием прекращают и пересматривают лечебную тактику |
Таким образом, правильный выбор связан с направленным стимулированием сниженной секреторной функции желудка. Хлоридно-натриевые воды высокой концентрации применяют как вспомогательный метод, а не как замену медикаментозной терапии и диетическим рекомендациям. Перед назначением необходимо исключить язвенное поражение в фазе обострения, активный рефлюкс-эзофагит, выраженную диарею и послеоперационные нарушения эвакуации.