2) нормальной вентиляции легких
3) обструктивного типа вентиляционных нарушений (+)
4) рестриктивного типа вентиляционных нарушений
Снижение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) одновременно с уменьшением индекса Тиффно при нормальной жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ) соответствует обструктивному типу вентиляционных нарушений. Индекс Тиффно отражает отношение ОФВ1 к ЖЕЛ; его снижение указывает на непропорционально малый объём воздуха, который пациент способен выдохнуть в первую секунду форсированного выдоха.
Основой обструкции является повышение сопротивления воздухоносных путей и ограничение экспираторного потока. Это наблюдается при бронхоспазме, воспалительном отёке слизистой, гиперсекреции мокроты или структурной перестройке бронхов, например при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких. Из-за динамического сжатия мелких бронхов выдох становится длительным, возникает воздушная ловушка, однако ЖЕЛ на ранних и умеренных стадиях может сохраняться нормальной.
При рестриктивном нарушении уменьшается общий объём лёгких, поэтому ЖЕЛ или форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) снижены, а индекс Тиффно обычно нормален либо повышен. Смешанный тип предполагает одновременное снижение отношения ОФВ1/ЖЕЛ и уменьшение ЖЕЛ; для подтверждения рестриктивного компонента требуется определение общей ёмкости лёгких, поскольку изолированное снижение ФЖЕЛ не всегда означает истинную рестрикцию.
| Тип вентиляционных нарушений | ОФВ1 | ЖЕЛ/ФЖЕЛ | Индекс Тиффно | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Нормальная вентиляция | Нормальный | Нормальная | Нормальный | Показатели находятся выше нижней границы нормы с учётом возраста и пола |
| Обструктивный тип | Чаще снижен | Нормальная или снижена | Снижен | Ограничение скорости выдоха вследствие повышения сопротивления дыхательных путей |
| Рестриктивный тип | Снижен пропорционально объёму лёгких | Снижена | Нормальный или повышен | Снижение общей ёмкости лёгких, подтверждаемое исследованием лёгочных объёмов |
| Смешанный тип | Снижен | Снижена | Снижен | Сочетание уменьшения скоростных показателей и объёмов лёгких; требует подтверждения сниженной общей ёмкости лёгких |
| Обратимая бронхиальная обструкция | Повышается после бронходилататора | Может увеличиваться | Увеличивается, но не всегда нормализуется | Положительная бронходилатационная проба поддерживает диагноз астмы |
| Фиксированная бронхиальная обструкция | Стойко снижен | Нормальная или снижена | Стойко снижен | Типична для стойкой бронхиальной обструкции, в том числе при ХОБЛ |
Интерпретацию спирометрии предпочтительно проводить по нижней границе нормы и стандартизированным значениям, а не только по фиксированному порогу 0,70, поскольку отношение ОФВ1/ЖЕЛ зависит от возраста. При выявлении обструкции оценивают форму петли поток–объём и проводят бронходилатационную пробу. Если ФЖЕЛ снижена, для разграничения псевдорестрикции из-за воздушной ловушки и истинной рестрикции определяют общую ёмкость лёгких методом бодиплетизмографии или другим валидированным методом.