2) трахеобронхиальную дискинезию
3) рестриктивный вариант нарушений (+)
4) смешанный вариант нарушений
Снижение жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ) при относительно сохранённых скоростных показателях характерно для рестриктивного варианта нарушений вентиляции. При рестрикции уменьшается объём воздуха, который может быть мобилизован лёгкими, вследствие ограничения их расправления или уменьшения общей ёмкости лёгких. Такое ограничение возможно при интерстициальных заболеваниях лёгких, плевральной патологии, деформациях грудной клетки, ожирении и нервно-мышечных заболеваниях.
В отличие от обструкции, при рестриктивном типе отношение объёма форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ОФВ1/ФЖЕЛ) обычно сохранено или повышено, поскольку воздушный поток не имеет существенного механического ограничения. Уменьшение ЖЕЛ или ФЖЕЛ является скрининговым признаком рестрикции, однако окончательное подтверждение получают при исследовании общей ёмкости лёгких: её значение ниже нижней границы нормы указывает на истинное ограничение объёма лёгких.
| Вариант вентиляционных нарушений | ЖЕЛ/ФЖЕЛ | ОФВ1/ФЖЕЛ | Скоростные показатели | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Рестриктивный | Снижены | Сохранено или повышено | Снижены пропорционально объёму либо изменены незначительно | Снижение общей ёмкости лёгких; ограничение расправления лёгких |
| Обструктивный | Нормальная или сниженная | Снижено ниже нижней границы нормы | ОФВ1, пиковая и средние экспираторные скорости снижены | Повышение сопротивления воздухоносных путей, экспираторное ограничение потока |
| Смешанный | Снижена | Снижено | Скоростные показатели существенно уменьшены | Одновременно присутствуют признаки ограничения объёма и бронхиальной обструкции |
| Коллапс мелких бронхов | Может быть снижена вследствие воздушной ловушки | Чаще снижено | Особенно уменьшаются средние экспираторные скорости | Признаки обструкции мелких дыхательных путей, увеличение остаточного объёма |
| Трахеобронхиальная дискинезия | Возможны различные изменения | Может снижаться | Изменение формы кривой поток–объём, экспираторное ограничение | Динамическое спадение трахеи или крупных бронхов при выдохе |
| Подтверждение рестрикции | Снижение ЖЕЛ/ФЖЕЛ при спирометрии | Обычно сохранено | Не является самостоятельным критерием | Снижение общей ёмкости лёгких по данным бодиплетизмографии или газоразведений |
Изолированное снижение ЖЕЛ не всегда означает истинную рестрикцию: оно может быть связано с недостаточным усилием при манёвре или выраженной воздушной ловушкой. Поэтому результаты оценивают с учётом качества выполнения исследования, кривой поток–объём и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ. При подозрении на рестриктивный дефект показано измерение статических лёгочных объёмов. Таким образом, сочетание уменьшенной ЖЕЛ с относительно сохранённой скоростью выдоха наиболее обоснованно указывает на рестриктивный тип нарушений вентиляции.