2) 1
3) 2
4) 4 (+)
По степени снижения артериального давления в ночные часы выделяют 4 типа суточных кривых: dipper — с нормальным ночным снижением, non-dipper — с недостаточным снижением, over-dipper — с чрезмерным снижением и night-peaker — с ночным повышением давления. Такая классификация используется при суточном мониторировании артериального давления (СМАД) и отражает состояние циркадной регуляции гемодинамики.
Ночной индекс рассчитывают отдельно для систолического и диастолического давления: (среднее дневное АД − среднее ночное АД) / среднее дневное АД × 100%. В норме во время сна активность симпатической нервной системы, частота сердечных сокращений и периферическое сосудистое сопротивление снижаются, поэтому давление уменьшается примерно на 10–20%. Отсутствие или инверсия этого физиологического феномена ассоциированы с поражением органов-мишеней и повышенным сердечно-сосудистым риском.
| Тип суточной кривой | Ночное снижение АД | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Dipper | 10–20% | Нормальное физиологическое снижение систолического и/или диастолического АД во время сна | Наиболее благоприятный вариант суточного профиля |
| Non-dipper | Менее 10% | Ночное снижение выражено недостаточно или практически отсутствует | Встречается при артериальной гипертензии, хронической болезни почек, сахарном диабете, синдроме обструктивного апноэ сна |
| Over-dipper | Более 20% | Избыточное падение АД в ночные часы | Может сопровождаться ночной гипоперфузией, особенно у пожилых пациентов и при цереброваскулярной патологии |
| Night-peaker или reverse dipper | Снижение отсутствует; ночное АД выше дневного | Инверсия циркадного ритма с повышением давления во время сна | Характерен очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений; требует поиска вторичных причин и нарушений сна |
| Принцип оценки | Отдельно для САД и ДАД | Используют средние значения дневного и ночного периодов по данным СМАД | Тип профиля может различаться для систолического и диастолического давления |
Следовательно, правильный ответ — 4 типа суточных кривых. Оценка ночного профиля дополняет анализ среднесуточного уровня АД и помогает выявить скрытую ночную гипертензию. При интерпретации результатов необходимо учитывать корректность дневника сна, длительность ночного периода и достаточное количество валидных измерений. Нарушенный циркадный профиль является основанием для уточнения факторов риска, поражения органов-мишеней и возможных вторичных причин гипертензии.