2) уменьшение наполнения желудочков сердца (+)
3) расширение полости левого желудочка
4) нормальное наполнение желудочков
Диастолическая дисфункция означает нарушение расслабления миокарда желудочков и/или снижение их растяжимости в фазу диастолы. В результате желудочек хуже принимает кровь при обычном внутрипредсердном давлении, поэтому эффективное диастолическое наполнение уменьшается. Для компенсации возрастает роль систолы предсердий, а при прогрессировании заболевания повышается давление наполнения в левом предсердии и венах малого круга кровообращения.
Морфологической основой могут быть гипертрофия миокарда, интерстициальный или постинфарктный фиброз, инфильтративные поражения и ишемия. Нарушение диастолической функции не тождественно расширению полости желудочка: при сохранённой или уменьшенной полости, например при концентрической гипертрофии, наполнение также может быть ограничено. Клинически это проявляется одышкой, снижением толерантности к нагрузке и признаками венозного застоя; эхокардиографически оценивают трансмитральный кровоток, тканевую скорость движения фиброзного кольца и косвенные признаки повышения давления наполнения.
| Состояние | Расслабление и растяжимость | Особенности наполнения | Типичные эхокардиографические признаки |
|---|---|---|---|
| Нормальная диастолическая функция | Расслабление сохранено, жёсткость стенки не повышена | Адекватное наполнение при нормальном давлении | Нормальные показатели e′, E/A и давления наполнения |
| I степень: нарушение расслабления | Замедленное активное расслабление миокарда | Снижено раннее диастолическое наполнение, возрастает вклад систолы предсердий | Снижение E/A, уменьшение e′, давление наполнения обычно нормальное |
| II степень: псевдонормальный тип | Расслабление нарушено, растяжимость снижена | Скорость наполнения внешне приближается к нормальной за счёт повышения давления в левом предсердии | Повышенное E/e′, увеличение объёма левого предсердия, нередко усиление скорости трикуспидальной регургитации |
| III степень: рестриктивный тип | Резко снижена растяжимость желудочка | Быстрое, но патологическое наполнение при значительно высоком давлении | Высокое E/A, короткое время замедления потока, существенно повышенное E/e′ |
| Причины диастолической дисфункции | Гипертрофия, фиброз, ишемия, инфильтративные заболевания, старение | Ограничение наполнения может сочетаться с застоем в малом круге | Увеличение толщины стенок, дилатация левого предсердия, признаки лёгочной гипертензии |
Таким образом, уменьшение наполнения желудочков является ключевым функциональным следствием нарушения диастолы. На поздних стадиях объём поступающей крови может выглядеть сохранённым или даже высоким, однако это достигается ценой патологического повышения давления наполнения. Систолическая функция при этом может оставаться сохранённой, что характерно для сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса. Лечение направлено на контроль артериальной гипертензии и ишемии, коррекцию тахикардии и задержки жидкости, а также терапию основного заболевания.