2) РI > PIII > PII
3) PII > PI > PIII (+)
4) PIII > PII > PI
В норме амплитуда зубца P максимальна во II стандартном отведении, несколько меньше — в I и наименьшая — в III. Это обусловлено направлением среднего вектора деполяризации предсердий: возбуждение распространяется от синусового узла сверху вниз и слева направо, формируя электрическую ось зубца P обычно в диапазоне от 0° до +75°. Ось II отведения, ориентированная под углом +60°, наиболее параллельна этому вектору, поэтому его проекция на данную ось максимальна.
В I отведении положительная проекция предсердного вектора сохраняется, однако угол между вектором деполяризации и осью отведения больше, поэтому амплитуда P обычно ниже. Ось III отведения расположена под углом +120° и менее совпадает с направлением нормального распространения возбуждения по предсердиям, вследствие чего зубец P имеет меньшую амплитуду, а у части здоровых лиц может быть низким или двухфазным. При оценке учитывают не только соотношение амплитуд, но также форму, полярность и продолжительность зубца P.
| ЭКГ-признак | Нормальная характеристика | Диагностическое значение отклонения |
|---|---|---|
| Амплитуда P во II отведении | Обычно наибольшая среди стандартных отведений, не более 2,5 мм | Высокий заострённый P может указывать на увеличение правого предсердия |
| Зубец P в I отведении | Положительный, амплитуда меньше, чем во II | Отрицательная полярность требует исключения эктопического предсердного ритма или неправильного наложения электродов |
| Зубец P в III отведении | Обычно положительный и наименьший; допустима вариабельность формы | Изолированная низкая амплитуда без других изменений часто является вариантом нормы |
| Продолжительность зубца P | До 120 мс | Удлинение и расщепление характерны для замедления межпредсердного проведения или увеличения левого предсердия |
| Полярность P в aVR | Отрицательная | Положительный P возможен при нижнепредсердном ритме, декстрокардии или перестановке электродов |
| Интервал PQ | 120–200 мс при синусовом ритме | Укорочение или удлинение отражает нарушение атриовентрикулярного проведения |
Указанное соотношение амплитуд является ориентировочным признаком нормальной пространственной направленности предсердной деполяризации, а не изолированным критерием патологии. Его интерпретируют совместно с электрической осью P, частотой и регулярностью синусового ритма, интервалом PQ и морфологией зубца в грудных отведениях. Существенное изменение привычного распределения амплитуд может наблюдаться при предсердных эктопических ритмах, увеличении камер сердца, нарушениях внутрипредсердного проведения и технических ошибках регистрации ЭКГ.