2) плоской
3) втянутой
4) столбиком
Нормальная колостома формируется слегка выступающей над уровнем кожи, то есть выпуклой и вывернутой наружу. Выступание слизистой оболочки обычно составляет около 1–2 см, что обеспечивает свободное отхождение кишечного содержимого непосредственно в калоприёмник и снижает его контакт с кожей. Слизистая здоровой стомы влажная, блестящая, розово-красная, без участков ишемии, изъязвления и кровоточивости.
Такое строение достигается выведением кишечной стенки через апоневротическое отверстие и эверсией её слизистой оболочки с фиксацией к коже. Выпуклость особенно важна при жидком или кашицеобразном стуле: при недостаточном выступании содержимое легче затекает под пластину калоприёмника, вызывая мацерацию и раздражительный дерматит. Поэтому плоская стома не является оптимальным вариантом нормы, а втянутая стома рассматривается как осложнение, нередко связанное с натяжением кишки, избыточной толщиной брюшной стенки или нарушением фиксации.
Чрезмерное цилиндрическое выступание также не следует расценивать как нормальную форму: оно может соответствовать пролапсу, при котором происходит телескопическое выхождение кишки наружу. Оценка стомы включает определение её высоты, цвета, влажности, диаметра, характера отделяемого и состояния кожи вокруг неё. Эти признаки позволяют отличить физиологически сформированную колостому от ранних послеоперационных осложнений.
| Вариант состояния | Морфологический признак | Клиническое значение | Тактика оценки |
|---|---|---|---|
| Нормальная колостома | Выступает над кожей примерно на 1–2 см, слизистая вывернута, розовая и влажная | Обеспечивает герметичное прилегание калоприёмника и защиту кожи | Регулярно контролируют цвет, кровоточивость, отёк, отделяемое и состояние перистомальной кожи |
| Плоская стома | Уровень стомы почти совпадает с уровнем кожи | Повышается риск подтекания кишечного содержимого и дерматита | Оценивают необходимость выпуклой пластины, пасты или других средств коррекции прилегания |
| Втянутая стома | Устье расположено ниже уровня кожи или в кожной складке | Частое осложнение, сопровождающееся подтеканием и воспалением кожи | Исключают ишемию, натяжение кишки, несостоятельность фиксации и выраженное ожирение |
| Пролапс стомы | Избыточное, обычно цилиндрическое или многослойное выхождение кишки наружу | Может приводить к отёку, травматизации, нарушению оттока и ишемии | Оценивают жизнеспособность слизистой и вправимость; при осложнениях требуется хирургическая коррекция |
| Ишемия или некроз | Бледная, синюшная, серо-коричневая или чёрная слизистая, снижение влажности | Признак нарушения кровоснабжения, потенциально опасный для жизнеспособности стомы | Необходима срочная хирургическая оценка, особенно при прогрессировании изменения цвета |
| Парастомальная грыжа | Выпячивание тканей вокруг стомы, усиливающееся при кашле или натуживании | Может затруднять подбор калоприёмника и осложняться ущемлением или непроходимостью | Проводят осмотр стоя и лёжа, при сомнении используют ультразвуковое исследование или КТ |
Таким образом, физиологическая колостома должна быть умеренно выступающей, хорошо кровоснабжаемой и легко доступной для герметичного прилегания калоприёмника. Плоская или втянутая форма увеличивает риск повреждения кожи и требует коррекции ухода. Чрезмерное выступание, изменение цвета и нарастающий отёк требуют исключения пролапса или сосудистых осложнений. Правильная оценка формы стомы является частью послеоперационного наблюдения и профилактики парастомальных осложнений.