2) левого предсердия
3) выносящего тракта левого желудочка (+)
4) правого предсердия
При аортальной регургитации во время диастолы кровь возвращается из аорты в левый желудочек через неплотно смыкающийся аортальный клапан. Поэтому при цветном допплеровском исследовании регургитантную струю прежде всего выявляют непосредственно под аортальным клапаном — в выносящем тракте левого желудочка (ВТЛЖ). В этой зоне определяется диастолический поток с мозаичным окрашиванием, направленный от аорты в сторону полости левого желудочка.
ВТЛЖ является анатомическим продолжением левого желудочка и располагается между его полостью и аортальным клапаном, что позволяет точно установить источник обратного тока. Струя может быть центральной или эксцентричной, отклоняясь вдоль передней либо задней стенки левого желудочка; ее направление зависит от пораженной створки и механизма регургитации. Левое предсердие и правое предсердие не являются путями движения крови при аортальной недостаточности, а обнаружение потока в них указывает на другую клапанную патологию или внутрисердечное шунтирование.
Оценка тяжести аортальной регургитации проводится комплексно: учитывают ширину струи и ее отношение к диаметру ВТЛЖ, ширину vena contracta, плотность и форму спектра на непрерывноволновом допплеровском исследовании, время полуспада давления, а также наличие голодиастолического обратного потока в нисходящей аорте. Одного цветового признака недостаточно, поскольку на размер струи влияют эксцентричность потока, настройки прибора, давление в аорте и податливость левого желудочка.
| Эхокардиографический критерий | Небольшая регургитация | Умеренная регургитация | Тяжелая регургитация |
|---|---|---|---|
| Ширина струи в ВТЛЖ / диаметр ВТЛЖ | <25% | 25–64% | ≥65% |
| Ширина vena contracta | <0,3 см | 0,3–0,59 см | ≥0,6 см |
| Время полуспада давления по спектру регургитации | >500 мс | 200–500 мс | <200 мс |
| Обратный диастолический поток в нисходящей аорте | Отсутствует или кратковременный | Может определяться, но не является выраженным | Выраженный голодиастолический поток |
| Эффективная площадь регургитационного отверстия | <0,10 см² | 0,10–0,29 см² | ≥0,30 см² |
| Регургитирующий объем за один сердечный цикл | <30 мл | 30–59 мл | ≥60 мл |
При исследовании важно проследить начало струи от аортального клапана и подтвердить ее диастолическую фазу с помощью спектрального допплера. Эксцентричная струя может недооцениваться при визуальной оценке, поэтому количественные показатели особенно важны при неоднозначных результатах. Хроническая значимая регургитация приводит к объемной перегрузке, дилатации и эксцентрической гипертрофии левого желудочка. Таким образом, локализация потока в ВТЛЖ является ключевым эхокардиографическим признаком обратного тока через аортальный клапан.