2) серозное воспаление
3) туберкулезное поражение
4) повреждение
Правильный ответ — гнойное воспаление. Эмпиема плевры представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в плевральной полости, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата. Чаще всего она развивается как осложнение бактериальной пневмонии, реже возникает после операций и травм грудной клетки, при прорыве абсцесса, перфорации пищевода или распространении инфекции из соседних тканей.
В основе заболевания лежит проникновение микроорганизмов в плевральную полость и выраженная экссудация с выпадением фибрина. По мере прогрессирования формируются фибриновые перегородки и осумкованные скопления, а затем плотная плевральная корка , ограничивающая расправление легкого. Клинически характерны лихорадка, интоксикация, боль в груди, усиливающаяся при дыхании, одышка, кашель и признаки воспалительного ответа; физикально выявляются притупление перкуторного звука и ослабление дыхания над зоной выпота.
Ключевым диагностическим признаком является получение мутного гноя при плевральной пункции либо выявление микроорганизмов в окраске по Граму или при посеве. При отсутствии визуального гноя на осложненную плевральную инфекцию указывают снижение рН плевральной жидкости до 7,20 и ниже, низкая концентрация глюкозы, высокая активность лактатдегидрогеназы и наличие септ в полости. В отличие от серозного выпота, эмпиема требует не только антибактериальной терапии, но и адекватного дренирования инфицированного пространства.
| Стадия или состояние | Основные признаки | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Неосложненный парапневмонический выпот | Свободный стерильный экссудат, обычно рН выше 7,20, без выраженного снижения глюкозы | Лечение основного инфекционного процесса; дренирование чаще не требуется |
| Фибринозно-гнойная стадия | Инфицированная жидкость, снижение рН и глюкозы, повышение ЛДГ, появление фибриновых перегородок и осумкований | Показаны антибактериальная терапия и дренирование плевральной полости |
| Сформированная эмпиема | Визуально определяемый гной или положительные результаты микроскопии/посева плевральной жидкости | Требуется санация плевральной полости с контролем эффективности лечения |
| Организующая стадия | Формирование плотных фиброзных шварт, заключение легкого и ограничение его расправления | При неэффективности дренирования может потребоваться видеоторакоскопическая декортикация |
| Лабораторные критерии инфекции | Нейтрофильный экссудат, рН ≤7,20, низкая глюкоза, высокая ЛДГ; посев может быть отрицательным после антибиотиков | Отрицательный посев не исключает эмпиему при наличии гноя или других признаков инфицирования |
| Лучевая диагностика | УЗИ выявляет жидкость, перегородки и осумкования; КТ — утолщение и контрастирование плевры, иногда газ в выпоте | Методы помогают выбрать место пункции и оценить необходимость хирургической санации |
| Дифференциация | Серозный выпот обычно не содержит гноя; туберкулезный плеврит чаще представлен лимфоцитарным экссудатом с повышенной активностью АДА | Эти состояния не являются синонимами эмпиемы и требуют различной этиотропной терапии |
Лечение включает системные антибиотики с покрытием вероятной аэробной и анаэробной флоры и раннее дренирование плевральной полости. При осумкованных формах могут применяться внутриплевральные препараты альтеплазы и дорназы альфа, а при организованной эмпиеме — видеоторакоскопическое вмешательство. Результат лечения оценивают по клинической динамике, лабораторным показателям и данным ультразвукового или компьютерно-томографического контроля.