2) S-ответ
3) М-ответ (+)
4) блинк-рефлекс
М-ответ, или суммарный потенциал действия мышцы (CMAP, compound muscle action potential), регистрируется при стимуляции её двигательного нерва. Электрический импульс одновременно возбуждает множество двигательных аксонов; возникающие потенциалы распространяются через нервно-мышечные синапсы и вызывают деполяризацию мышечных волокон. Сумма потенциалов действия этих волокон регистрируется поверхностными электродами над мышцей как М-ответ.
Основными параметрами М-ответа являются дистальная латентность, амплитуда, длительность и площадь. Амплитуда преимущественно отражает количество функционирующих двигательных аксонов и синхронность возбуждения мышечных волокон: её снижение характерно для аксонального поражения, а удлинение латентности, замедление проведения, блок проведения и временная дисперсия — для демиелинизирующих нарушений. Поэтому М-ответ является базовым показателем стимуляционной электронейромиографии и используется для оценки состояния периферического двигательного нерва.
| Электрофизиологический феномен | Механизм вызова | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| М-ответ (CMAP) | Стимуляция двигательного нерва с одновременным возбуждением большого числа моторных аксонов и мышечных волокон | Оценка двигательной аксональной функции, дистальной латентности, амплитуды, блока проведения и временной дисперсии |
| S-ответ (SNAP) | Регистрация суммарного потенциала действия чувствительного нерва при стимуляции его сенсорных волокон | Исследование чувствительной части периферического нерва; оценка амплитуды и скорости сенсорного проведения |
| F-волна | Антидромное возбуждение двигательных аксонов с последующим возвратным ортодромным импульсом к мышце | Оценка проксимальных отделов двигательного нерва, корешков и общей возбудимости моторных аксонов |
| Н-рефлекс | Моносинаптическая рефлекторная дуга: Ia-афферентное волокно — спинной мозг — α-мотонейрон — мышца | Исследование рефлекторной дуги, преимущественно S1-корешка и большеберцового нерва |
| Блинк-рефлекс | Стимуляция чувствительной ветви тройничного нерва с регистрацией ответов круговой мышцы глаза по лицевому нерву | Оценка стволовых рефлекторных дуг тройничного и лицевого нервов |
| Аксон-рефлекс | Распространение возбуждения по ответвлениям чувствительного аксона с формированием местной нейрогенной реакции | Не является суммарным электрическим ответом мышцы при стимуляции двигательного нерва |
М-ответ относится к ранним, прямым моторным ответам и появляется после короткой латентности, соответствующей времени проведения импульса по стимулированному участку нерва и нервно-мышечной передаче. При сравнении ответов, полученных при дистальной и проксимальной стимуляции, рассчитывают скорость моторного проведения и выявляют блок проведения. Таким образом, именно регистрация суммарной электрической активности мышцы при стимуляции двигательного нерва определяет правильность выбора М-ответа.