2) затылочных
3) премоторных (+)
4) височных
Правильный ответ — премоторные отделы коры головного мозга. В нейропсихологической концепции А. Р. Лурии с их функционированием связывают кинетический фактор — способность объединять отдельные двигательные и психические операции в плавные последовательности, своевременно переключаться с одного элемента программы на другой и обеспечивать развертывание действия во времени. Ключевую роль играют заднелобные, прежде всего премоторные, области, функционально связанные с формированием и реализацией серийных двигательных программ.
При поражении премоторных отделов нарушается не сила отдельных движений, а их серийная, динамическая организация. Возникают трудности переключения между последовательными компонентами действия, патологическая инертность и двигательные персеверации; характерным проявлением считается кинетическая (динамическая) апраксия. В нейропсихологических пробах это обнаруживается, например, при выполнении серий типа кулак — ребро — ладонь : пациент может правильно воспроизводить отдельные позы, но затрудняется плавно объединять их в автоматизированную последовательность.
Теменные, затылочные и височные отделы обеспечивают иные нейропсихологические факторы. Теменная кора преимущественно участвует в кинестетическом и пространственном обеспечении действий, затылочная — в переработке зрительной информации, а височная — прежде всего в анализе слуховой, в том числе речевой, информации. Поэтому нарушение именно временной последовательности и переключаемости компонентов деятельности наиболее закономерно связано с дисфункцией премоторных отделов.
| Корковая область | Ведущий нейропсихологический механизм | Характерные нарушения при поражении |
|---|---|---|
| Премоторные отделы | Кинетическая, серийная организация деятельности | Нарушение переключения движений, персеверации, кинетическая апраксия |
| Теменные постцентральные отделы | Кинестетическая афферентация и контроль позы | Афферентная кинестетическая апраксия, трудности выбора нужной позы пальцев и кисти |
| Теменно-затылочные отделы | Пространственный анализ и синтез | Оптико-пространственные нарушения, конструктивная апраксия |
| Затылочная кора | Анализ и распознавание зрительной информации | Зрительные агнозии, нарушения переработки формы, цвета или объектов в зависимости от локализации |
| Височные отделы доминантного полушария | Фонематический и слухоречевой анализ | Нарушение различения речевых звуков, расстройства понимания речи при соответствующем очаге |
| Префронтальная кора | Программирование, регуляция и контроль целенаправленной деятельности | Нарушение построения программы, контроля результата, снижение критики и целенаправленности |
Премоторный механизм следует отличать от префронтального контроля: первый обеспечивает прежде всего плавное последовательное развертывание уже организованной программы, тогда как префронтальные отделы в большей степени отвечают за постановку цели, формирование программы и контроль ее выполнения. В современной нейропсихологии серийная организация действий рассматривается как результат работы распределенной фронтально-подкорковой сети, однако премоторная кора остается ее принципиально важным корковым звеном. Для локальной диагностики особенно информативно сочетание замедления серийных действий, трудностей переключения и персевераций при относительной сохранности выполнения отдельных элементарных движений.