2) выбуханием части створок в полость левого предсердия
3) увеличением объема обеих створок
4) уменьшением высоты обеих створок
Тетеринг митрального клапана — это ограничение систолического движения створок с их апикальным смещением и втяжением в полость левого желудочка. На эхокардиографии створки формируют характерное натяжение или tenting — треугольную конфигурацию между митральным кольцом и зоной коаптации. Поэтому правильным является признак втяжения створок в левый желудочек.
Механизм обычно связан с ремоделированием левого желудочка: смещением папиллярных мышц, дилатацией митрального кольца и изменением геометрии желудочка. Натяжение хорд препятствует полноценному смыканию створок в систолу, формируя функциональную, чаще вторичную, митральную регургитацию. В классификации Carpentier это соответствует преимущественно нарушению движения типа IIIb — ограничению систолической подвижности створок.
При эхокардиографии оценивают глубину коаптации, высоту и площадь tenting, положение папиллярных мышц, размеры левого желудочка и выраженность обратного потока в левое предсердие. Тетеринг следует отличать от пролапса: при пролапсе часть створки смещается в полость левого предсердия выше плоскости митрального кольца, тогда как при тетеринге створки подтягиваются к верхушке сердца и остаются ограниченными в движении.
| Признак | Тетеринг митрального клапана | Пролапс митрального клапана |
|---|---|---|
| Направление смещения створок в систолу | Апикально, с втяжением в полость левого желудочка | В сторону левого предсердия, выше плоскости митрального кольца |
| Характер движения | Ограниченное, створки натянуты и не достигают полноценной коаптации | Избыточное движение створки с ее выбуханием или выворачиванием |
| Основной механизм | Смещение папиллярных мышц, дилатация кольца, ремоделирование левого желудочка | Миксоматозная дегенерация, удлинение или разрыв хорд, дисфункция папиллярной мышцы |
| Тип нарушения по Carpentier | Тип IIIb — ограничение движения в систолу | Тип II — избыточная подвижность створок |
| Эхокардиографический признак | Увеличение глубины и площади tenting, апикальное положение линии коаптации | Систолическое смещение края створки в левое предсердие |
| Типичная клиническая ситуация | Ишемическая или дилатационная кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность | Дегенеративное поражение клапана, болезнь Барлоу, фиброэластический дефицит |
| Формируемая регургитация | Вторичная, обусловленная изменением геометрии желудочка и неполной коаптацией | Первичная, обусловленная структурным поражением створок или хорд |
Выраженность тетеринга имеет прогностическое значение, поскольку отражает степень ремоделирования левого желудочка и вероятность сохранения митральной регургитации. Важна комплексная оценка двумерной и допплеровской эхокардиографии, включая фракцию выброса, размеры камер и параметры регургитации. Лечение направляют прежде всего на коррекцию основного заболевания и сердечной недостаточности; при тяжелой регургитации рассматривают хирургическую или транскатетерную коррекцию клапана.