2) слюна
3) серозная жидкость (+)
4) кровь
Серома представляет собой скопление стерильной серозной жидкости в послеоперационной или травматической полости, чаще формирующейся в зоне отсепаровки тканей. Её возникновению способствуют пересечение мелких лимфатических сосудов, воспалительная экссудация и наличие мёртвого пространства , в котором накапливаются плазменная часть крови и лимфа. Поэтому при пункции получают обычно прозрачную или слегка опалесцирующую светло-жёлтую жидкость.
Серозный характер содержимого отличает серому от гнойного, кровяного и слюнного скопления. Для неё типичны отсутствие выраженного неприятного запаха, относительно низкая клеточность и, как правило, стерильность при бактериологическом исследовании. При сомнении проводят цитологическое исследование, посев отделяемого, а при подозрении на слюнную кисту — определение активности амилазы в пунктате.
Диагноз устанавливают с учётом не только вида аспирата, но и клинической ситуации: серома обычно возникает спустя несколько суток после операции, проявляется мягкой флюктуирующей припухлостью и не сопровождается выраженной гиперемией или лихорадкой. Ультразвуковое исследование помогает подтвердить наличие жидкостной полости и оценить её объём. Таким образом, визуализация серозной жидкости является характерным диагностическим признаком серомы.
| Состояние | Характер пунктата | Типичный клинический контекст | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Серома | Прозрачная или светло-жёлтая, водянистая, иногда слегка опалесцирующая жидкость | Послеоперационная полость, травма, обширная отслойка тканей | Флюктуация, обычно отсутствие лихорадки и выраженного воспаления; низкая клеточность |
| Гематома | Кровь различной давности: алая, тёмно-красная или буро-коричневая | Ранний послеоперационный период, повреждение сосуда, нарушение гемостаза | Болезненность, напряжение тканей, экхимозы; при свежем кровотечении возможно увеличение объёма |
| Абсцесс | Мутный густой гной, нередко с неприятным запахом | Бактериальная инфекция послеоперационной раны или одонтогенный воспалительный процесс | Гиперемия, локальное повышение температуры, пульсирующая боль, лихорадка; нейтрофильный лейкоцитоз |
| Сиалоцеле | Прозрачная или слегка мутная жидкость, сходная с серозной | Повреждение околоушной или поднижнечелюстной слюнной железы либо её протока | Связь припухлости с приёмом пищи; повышенная концентрация амилазы в пунктате |
| Лимфоцеле | Прозрачная или соломенно-жёлтая жидкость | Повреждение крупных лимфатических коллекторов, реже — после реконструктивных операций на шее | Стерильный пунктат; диагноз основывается на локализации и характере послеоперационного лимфатического оттока |
| Инфицированная серома | Мутная жидкость, возможно с примесью гноя и неприятным запахом | Вторичное инфицирование ранее сформировавшейся серомы | Нарастание боли, гиперемии, отёка и температуры; положительный бактериологический посев |
Небольшие серомы могут рассасываться самостоятельно при устранении полости и применении компрессионной повязки. При значительном объёме, напряжении тканей или нарушении заживления выполняют аспирацию с соблюдением асептики; при рецидивировании требуется устранение мёртвого пространства и оценка состояния дренажа. Повторное образование жидкости, лихорадка или изменение её характера требуют исключения инфекции и повреждения слюнного протока. Визуальная оценка пунктата должна интерпретироваться вместе с данными осмотра, ультразвукового исследования и лабораторного анализа.