2) назад
3) вперед (+)
4) вправо
Тип QI–QII–QIII относится к позиционным вариантам электрокардиограммы и отражает поворот сердца вокруг поперечной оси верхушкой кпереди. При таком положении изменяется пространственная ориентация начального вектора деполяризации желудочков: в проекции стандартных отведений I, II и III он частично направляется от положительных электродов, поэтому комплекс QRS начинается с отрицательной фазы — зубца q, за которым обычно следует зубец R.
Данный вариант не следует автоматически расценивать как признак очагового некроза миокарда. Позиционный зубец q, как правило, узкий, не сопровождается типичной динамикой сегмента ST и зубца T, а его интерпретация проводится вместе с оценкой электрической оси сердца, переходной зоны в грудных отведениях и клинических данных. Изменение положения верхушки может быть индивидуальной особенностью или следствием особенностей телосложения, положения диафрагмы и органов грудной клетки.
Дифференциальная диагностика особенно важна при выраженных или впервые выявленных зубцах Q. В пользу патологического Q говорят его значительная ширина и глубина, наличие QS-комплексов, локализация в анатомически смежных отведениях, сопутствующие изменения ST–T и соответствующая клиническая картина. Поэтому сочетание Q в I, II и III отведениях без других признаков ишемического повреждения прежде всего указывает на поворот сердца верхушкой вперед.
| ЭКГ-паттерн | Предполагаемая ориентация или состояние | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| QI–QII–QIII | Поворот сердца вокруг поперечной оси верхушкой вперед | Начальный q перед R в стандартных отведениях; обычно узкий, без обязательных ишемических изменений ST–T |
| SI–SII–SIII | Поворот сердца верхушкой назад | Преобладание отрицательной конечной части комплекса QRS в стандартных отведениях |
| Обычная форма QRS в I–III | Отсутствие выраженного поворота вокруг поперечной оси | Нет одновременного формирования типичного Q- или S-паттерна во всех стандартных отведениях |
| Поздняя переходная зона в V4–V5 | Поворот вокруг продольной оси по часовой стрелке | Сохранение глубокого S в правых и средних грудных отведениях, позднее преобладание R |
| Ранняя переходная зона в V1–V2 | Поворот вокруг продольной оси против часовой стрелки | Быстрое нарастание R в правых грудных отведениях |
| Патологический Q или QS | Возможный перенесенный инфаркт или рубцовые изменения миокарда | Ширина обычно не менее 0,03–0,04 с, значительная глубина, выявление в смежных отведениях, сопутствующие изменения ST–T и клинический контекст |
Следовательно, рассматриваемый тип ЭКГ является проявлением пространственного изменения положения сердца, а не самостоятельным заболеванием. Ключевая анатомическая характеристика — смещение верхушки кпереди при вращении вокруг поперечной оси. Для окончательной оценки необходимо сопоставлять стандартные и грудные отведения, результаты предыдущих ЭКГ и клиническую ситуацию. Впервые возникший или изменяющийся паттерн требует исключения ишемии и структурной патологии сердца.