2) 30-35
3) 50-59
4) 40-49 (+)
Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) — это доля конечного диастолического объёма, выбрасываемая в аорту за одно сокращение: ФВ = (КДО − КСО) / КДО × 100%. Диапазон 40–49% соответствует сердечной недостаточности с промежуточно сниженной фракцией выброса (СНунФВ, HFmrEF) и отражает умеренное нарушение систолической функции левого желудочка. Такой фенотип занимает промежуточное положение между сердечной недостаточностью со сниженной ФВ и сердечной недостаточностью с сохранённой ФВ.
Одного значения ФВ недостаточно для постановки диагноза сердечной недостаточности: необходимы характерные симптомы и/или признаки, а также объективные доказательства структурно-функциональных нарушений сердца или повышенного давления наполнения. Типичны одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, периферические отёки, застойные хрипы; диагностическую поддержку оказывают повышение BNP или NT-proBNP и эхокардиографические признаки диастолической дисфункции, увеличения левого предсердия или гипертрофии миокарда. ФВ обычно определяют эхокардиографически, предпочтительно по методу Симпсона в двух плоскостях.
| Фенотип сердечной недостаточности | ФВ ЛЖ | Ключевая характеристика |
|---|---|---|
| СН со сниженной ФВ (HFrEF) | ≤40% | Преимущественное снижение систолической функции; часто сопровождается дилатацией и ремоделированием левого желудочка. |
| СН с промежуточно сниженной ФВ (HFmrEF) | 40–49% | Умеренное снижение сократимости; клинические и патофизиологические признаки могут сочетать особенности HFrEF и HFpEF. |
| СН с сохранённой ФВ (HFpEF) | ≥50% | Симптомы сердечной недостаточности при сохранённой ФВ, обычно на фоне нарушения расслабления и повышения давления наполнения. |
| СН с улучшенной ФВ (HFimpEF) | Ранее ≤40%, затем повышение более чем на 10 процентных пунктов и до >40% | Отражает улучшение функции на фоне лечения, но не гарантирует полного устранения сердечной недостаточности или риска рецидива. |
| Клиническое подтверждение СН | Не определяется одной ФВ | Требуются симптомы и/или признаки застоя в сочетании с объективными данными о структурном или функциональном поражении сердца. |
| Основной метод оценки ФВ | Эхокардиография | Метод Симпсона позволяет рассчитать объёмы левого желудочка и ФВ; при сомнительных результатах возможны МРТ сердца или повторное исследование. |
Значение 40–49% поэтому относится к промежуточно сниженной ФВ, что делает отмеченный вариант правильным. У пациентов с HFmrEF особенно важно выявить ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, клапанные пороки, тахиаритмии и другие обратимые причины дисфункции миокарда. Тактика лечения включает коррекцию перегрузки объёмом и факторов риска, а также применение рекомендованной терапии сердечной недостаточности с учётом клинической ситуации и сопутствующих заболеваний.