2) наличии локального расширения просвета сосуда в сочетании с олигоцитемической гиперволемией
3) наличии локального расширения просвета сосуда в сочетании с олигоцитемической гиповолемией
4) нарушении ритма сердца на фоне нормоцитемической гиперволемии
Артериальный тромбоз наиболее вероятен при сочетании повреждения сосудистой стенки и гиперкоагуляции — системного состояния, при котором повышена готовность крови к образованию тромба. При денудации эндотелия или разрыве атеросклеротической бляшки обнажаются коллаген субэндотелия и тканевой фактор, активируются тромбоциты, образуются тромбин и фибрин. В условиях высокого артериального сдвигового напряжения формируется преимущественно тромбоцитарно-фибриновый (белый ) тромб.
Указанный механизм соответствует двум звеньям триады Вирхова: повреждению сосудистой стенки и гиперкоагуляции. Нарушение кровотока также может способствовать тромбообразованию, особенно при аневризматическом расширении, турбулентности или выраженном замедлении потока, однако само по себе локальное расширение сосуда не является достаточным условием. Изменения общего объёма крови и её клеточности не имеют определяющего значения для локального артериального тромбоза, а нарушение ритма сердца чаще приводит к формированию внутрисердечного тромба с последующей эмболией, а не к первичному тромбообразованию в периферической артерии.
Клинически острая артериальная окклюзия проявляется внезапной болью, бледностью и похолоданием конечности, отсутствием пульса дистальнее препятствия, парестезиями и при прогрессировании парезом. При дуплексном сканировании выявляют внутрипросветные тромботические массы, отсутствие или резкое снижение цветового кровотока и патологическое изменение спектра дистальнее окклюзии. Для уточнения уровня поражения и планирования реваскуляризации применяют КТ-ангиографию или рентгеноконтрастную ангиографию.
| Фактор или ситуация | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Повреждение эндотелия | Адгезия и агрегация тромбоцитов, активация тканевого фактора, запуск коагуляции | Часто связано с атеросклеротической бляшкой, сосудистой травмой, вмешательством или воспалением |
| Гиперкоагуляция | Избыточное образование тромбина и фибрина, снижение естественной антикоагулянтной активности | Возможна при злокачественных опухолях, антифосфолипидном синдроме, тромбофилиях, воспалении и приёме эстрогенов |
| Замедление или турбулентность кровотока | Контакт форменных элементов с повреждённой стенкой и локальное накопление активированных факторов свертывания | Характерно для аневризм, выраженных стенозов, низкого сердечного выброса и внутрисердечного застоя |
| Местный артериальный тромбоз | Обычно возникает на месте повреждения стенки и растёт в направлении кровотока, иногда полностью перекрывая просвет | Чаще сопровождается признаками острой ишемии дистальных тканей |
| Артериальная эмболия | Перемещение тромботического или иного эмбола из проксимального источника | Часто имеет внезапное начало и может возникать при фибрилляции предсердий, тромбах в полостях сердца или аневризме |
| Дуплексное сканирование | Визуализация тромботических масс и оценка гемодинамического эффекта окклюзии | Отсутствие цветового сигнала, некомпрессируемость сосуда и отсутствие или изменение спектрального потока подтверждают обструкцию |
| Острая ишемия конечности | Резкое снижение перфузии вследствие тромбоза или эмболии | Оценивают боль, бледность, похолодание, отсутствие пульса, чувствительные и двигательные нарушения; тяжесть можно классифицировать по Rutherford |
При подозрении на острую артериальную окклюзию требуется неотложная оценка жизнеспособности тканей и срочное восстановление кровотока. До реваскуляризации при отсутствии противопоказаний обычно назначают парентеральную антикоагуляцию, а способ вмешательства выбирают с учётом уровня и причины окклюзии. Для профилактики повторных событий важны антиагрегантная терапия, коррекция липидов и факторов риска атеросклероза. При эмболическом механизме дополнительно необходимо лечить источник эмболии, прежде всего нарушения ритма и внутрисердечное тромбообразование.