2) 5
3) 3
4) 4
Правильный ответ — 7 мм. Ширина vena contracta — это диаметр наиболее узкого участка регургитационной струи непосредственно у отверстия митральной регургитации. Показатель относится к полуколичественным эхокардиографическим критериям: при значении ≥7 мм наиболее вероятна тяжелая, или III степени, митральная недостаточность, особенно при одиночной центральной струе.
Увеличение vena contracta отражает большую эффективную площадь регургитационного отверстия и, следовательно, значительный объем крови, возвращающийся из левого желудочка в левое предсердие во время систолы. Значение 7 мм и более не следует интерпретировать изолированно: достоверность снижается при множественных струях, эксцентричной струе, функциональной митральной недостаточности с эллиптическим отверстием и выраженном влиянии гемодинамических условий. Поэтому степень регургитации подтверждают совокупностью морфологических, допплеровских и количественных признаков.
При тяжелой митральной недостаточности обычно выявляются крупная зона проксимального ускорения потока, плотный холосистолический спектр регургитации, увеличение левого предсердия и левого желудочка, а при прогрессировании — повышение давления в легочной артерии. Вена контрактa должна измеряться в увеличенном режиме в нескольких проекциях, перпендикулярно направлению струи; при несоответствии параметров требуется комплексная эхокардиографическая оценка.
| Эхокардиографический признак | Небольшая регургитация | Промежуточные значения | Тяжелая регургитация |
|---|---|---|---|
| Ширина vena contracta, мм | <3 | 3–6 | ≥7 |
| Эффективная площадь регургитационного отверстия (EROA) при первичной МН | <0,20 см² | 0,20–0,39 см² | ≥0,40 см² |
| Регургитирующий объем при первичной МН | <30 мл за сокращение | 30–59 мл | ≥60 мл |
| Проксимальное ускорение потока по методу PISA | Небольшое, ограниченное | Выраженность промежуточная | Большая зона ускорения, соответствующая значительной регургитации |
| Пульсовой допплер легочных вен | Систолическое преобладание кровотока | Систолическое сглаживание | Систолическое реверсирование потока |
| Непрерывноволновой допплер регургитации | Слабый, неплотный спектр | Более плотный спектр | Плотный холосистолический спектр, нередко треугольной формы |
| Ремоделирование камер сердца | Обычно отсутствует | Возможно умеренное увеличение левого предсердия | Выраженное увеличение левого предсердия и левого желудочка, возможна легочная гипертензия |
Таким образом, порог 7 мм является признанным эхокардиографическим ориентиром тяжелой митральной регургитации. При вторичной митральной недостаточности количественные пороги EROA и регургитирующего объема могут быть ниже, поэтому особенно важна интегральная оценка. Клинические симптомы, размеры камер сердца и давление в легочной артерии помогают определить гемодинамическую значимость порока и тактику наблюдения или лечения.