2) более 40 (+)
3) менее 20
4) 20-30
Показатель более 40% соответствует тяжелой трикуспидальной регургитации в традиционной визуально-полуколичественной эхокардиографической классификации. Оценка проводится при цветном допплеровском картировании как отношение площади ретроградной струи в систолу к площади правого предсердия. При неполном смыкании створок трикуспидального клапана часть крови возвращается из правого желудочка в правое предсердие, вызывая значительную объемную перегрузку правых отделов сердца.
Большая регургитирующая струя сопровождается повышением давления и увеличением объема правого предсердия, дилатацией правого желудочка и системным венозным застоем. Клинически это может проявляться набуханием шейных вен, периферическими отеками, увеличением печени, асцитом и снижением толерантности к физической нагрузке. Площадь струи является ориентировочным критерием: ее оценку необходимо сопоставлять с другими эхокардиографическими признаками, поскольку на результат влияют эксцентричность струи, эффект Coandă, настройки цветового допплера и гемодинамические условия.
| Эхокардиографический признак | Легкая регургитация | Умеренная регургитация | Тяжелая регургитация |
|---|---|---|---|
| Площадь струи в правом предсердии | Менее 20% площади правого предсердия | Около 20–40% | Более 40% |
| Ширина vena contracta | Менее 0,3 см | 0,3–0,69 см | ≥0,7 см |
| Эффективная площадь отверстия регургитации (EROA) | Менее 0,20 см² | 0,20–0,39 см² | ≥0,40 см² |
| Регургитирующий объем за один сердечный цикл | Менее 30 мл | 30–44 мл | ≥45 мл |
| Кровоток в печеночных венах | Систолический компонент сохранен или преобладает | Систолический компонент ослаблен | Систолический реверс кровотока |
| Правые отделы сердца и нижняя полая вена | Обычно без выраженных изменений | Возможна умеренная дилатация | Дилатация правого предсердия и желудочка, расширение нижней полой вены со сниженным коллапсом |
Современная оценка степени трикуспидальной недостаточности должна быть интегральной и включать цветовой допплер, ширину vena contracta, метод PISA, количественное определение EROA и регургитирующего объема, а также анализ кровотока в печеночных венах. При эксцентричной пристеночной струе ее площадь может быть недооценена, поэтому один параметр не должен использоваться изолированно. Существенное значение имеют также размеры и систолическая функция правого желудочка, давление в легочной артерии и выраженность системного венозного застоя. Тактика лечения определяется причиной регургитации, симптомами и состоянием правых отделов сердца.