2) согревания
3) охлаждения (+)
4) массажа
Ушиб мягких тканей — это закрытое повреждение без нарушения целостности кожи, при котором возникают микроповреждения сосудов, кровоизлияние в ткани, воспалительная реакция и отёк. Лечение начинают с охлаждения повреждённой области: локальное воздействие холода вызывает вазоконстрикцию, уменьшает интенсивность кровотечения из повреждённых сосудов, ограничивает нарастание отёка и снижает болевую импульсацию за счёт уменьшения скорости проведения по периферическим нервным волокнам.
Холод прикладывают в первые часы после травмы через ткань или специальный холодовый пакет, обычно на 10–20 минут с повторением после перерывов. Непосредственный контакт льда с кожей может привести к холодовой травме, поэтому необходим защитный слой. Одновременно рекомендуется покой и приподнятое положение конечности; согревание и массаж в раннем периоде нежелательны, поскольку усиливают местный кровоток и могут увеличить гематому и отёк.
| Мероприятие | Период применения | Основной эффект | Особенности и ограничения |
|---|---|---|---|
| Охлаждение | Первые часы, особенно первые 24–48 часов | Вазоконстрикция, уменьшение боли, кровоизлияния и отёка | Прикладывать через ткань на 10–20 минут с перерывами |
| Покой и ограничение нагрузки | Острый период | Снижение дополнительной травматизации и боли | Не следует длительно обездвиживать конечность без показаний |
| Возвышенное положение конечности | В первые сутки и при сохраняющемся отёке | Улучшение венозного и лимфатического оттока | Конечность располагают выше уровня сердца, если это не усиливает боль |
| Компрессионная повязка | Острый период при умеренном отёке | Ограничение увеличения гематомы и тканевого отёка | Нельзя допускать онемения, похолодания или цианоза дистальных отделов |
| Согревание | После стабилизации отёка, обычно не ранее 48–72 часов | Улучшение местного кровообращения и рассасывания инфильтрата | В ранней фазе может усилить кровоизлияние и воспалительный отёк |
| Массаж | После уменьшения боли и отёка | Восстановление микроциркуляции и профилактика ограничения движений | Не применяют непосредственно над свежей гематомой |
| Лечебная физкультура | После исключения перелома и выраженного повреждения связок | Сохранение объёма движений и восстановление функции | Начинают с щадящих упражнений, ориентируясь на боль и состояние тканей |
До окончательного отнесения повреждения к ушибу необходимо исключить перелом, вывих, повреждение сухожилий, сосудисто-нервных пучков и компартмент-синдром. Настораживают деформация, резкое ограничение функции, быстро увеличивающаяся гематома, нарастающая боль, нарушение чувствительности и похолодание конечности. При таких признаках требуется срочная травматологическая оценка и визуализация, прежде всего рентгенография, а при необходимости ультразвуковое исследование или компьютерная томография. Таким образом, охлаждение является патогенетически обоснованным первым этапом помощи при неосложнённом остром ушибе.