2) гиповолемией (+)
3) трикуспидальной недостаточностью функционального генеза
4) тромбоэмболией легочной артерии
Гиповолемия сопровождается уменьшением объёма циркулирующей крови и системного венозного возврата, поэтому снижается преднагрузка правого желудочка. Недостаточное диастолическое наполнение приводит к уменьшению его конечного диастолического и конечного систолического объёмов, ударного объёма, а также линейных размеров полости по данным эхокардиографии. Эти изменения особенно выражены при кровопотере, дегидратации, выраженной вазодилатации или чрезмерной диуретической терапии.
В функциональной диагностике уменьшение размеров правого желудочка оценивают в совокупности с признаками сниженного наполнения правых отделов сердца: узкой нижней полой веной с выраженным инспираторным коллабированием, уменьшением площади правого предсердия и гипердинамическим сокращением стенок желудочков. Напротив, трикуспидальная регургитация обычно формирует объёмную перегрузку правого желудочка, а тромбоэмболия лёгочной артерии — острую перегрузку давлением с его дилатацией и нарушением сократимости.
| Состояние | Основной гемодинамический механизм | Типичные изменения правого желудочка | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Гиповолемия | Снижение венозного возврата и преднагрузки | Уменьшение конечного диастолического и систолического объёмов | Узкая нижняя полая вена, выраженный инспираторный коллапс, тахикардия |
| Функциональная трикуспидальная недостаточность | Регургитационная объёмная перегрузка | Дилатация правого желудочка и правого предсердия | Расширение фиброзного кольца, систолический поток регургитации |
| Инфекционный эндокардит трикуспидального клапана | Повреждение створок с развитием регургитации | При значимой недостаточности — увеличение объёмов правых камер | Вегетации, лихорадка, положительные посевы крови, септические эмболы |
| Острая тромбоэмболия лёгочной артерии | Резкое повышение постнагрузки | Дилатация правого желудочка, снижение его сократимости | Увеличение отношения ПЖ/ЛЖ, уплощение межжелудочковой перегородки, лёгочная гипертензия |
| Хроническая лёгочная гипертензия | Длительная перегрузка сопротивлением | Гипертрофия с последующей дилатацией правого желудочка | Повышение расчётного систолического давления в лёгочной артерии |
| Тампонада сердца | Внешнее ограничение диастолического наполнения | Диастолический коллапс правого желудочка, уменьшение эффективного наполнения | Перикардиальный выпот, коллабирование правого предсердия, дыхательная вариабельность потоков |
Изолированное уменьшение объёмов правого желудочка следует интерпретировать как возможный признак недостаточной преднагрузки, а не как самостоятельный диагноз. Оценка должна включать размеры нижней полой вены, параметры кровотока через трикуспидальный клапан, артериальное давление и клинические признаки обезвоживания или кровопотери. При выраженной гиповолемии снижение наполнения правых камер может приводить к уменьшению сердечного выброса и системной гипоперфузии. Динамика эхокардиографических показателей на фоне восполнения объёма помогает подтвердить гемодинамический механизм изменений.