2) anti-HCV
3) HJV-РНК
4) HDV-РНК
Выявление HCV-РНК методом амплификации нуклеиновых кислот, обычно ПЦР, достоверно подтверждает текущую инфекцию вирусом гепатита C. РНК является непосредственным компонентом вируса, поэтому её присутствие в крови свидетельствует о вирусной репликации и виремии. Молекулярный маркер может определяться уже через 1–2 недели после заражения, то есть до появления специфических антител.
Антитела anti-HCV используются преимущественно для скрининга и подтверждают иммунный контакт с вирусом, но не позволяют отличить активную инфекцию от ранее перенесённой или успешно излеченной. При реактивном результате на anti-HCV исследование считается завершённым только после определения HCV-РНК: сочетание anti-HCV (+) и HCV-РНК (+) соответствует текущей инфекции, а anti-HCV (+) при HCV-РНК (−) чаще указывает на элиминацию вируса либо реже на ложноположительный серологический результат.
Качественное исследование HCV-РНК отвечает на вопрос о наличии виремии, а количественное дополнительно определяет вирусную нагрузку в МЕ/мл. Сам по себе уровень вирусной нагрузки не отражает степень некровоспалительной активности или фиброза печени. Однократное обнаружение HCV-РНК подтверждает инфекцию, но без данных анамнеза и динамического наблюдения не позволяет надёжно разграничить острый и хронический гепатит C.
| Исследование или признак | Диагностическое значение | Ключевое ограничение |
|---|---|---|
| HCV-РНК, качественный тест | Подтверждает наличие текущей виремии и активной HCV-инфекции | Не определяет самостоятельно давность заражения и выраженность поражения печени |
| HCV-РНК, количественный тест | Определяет вирусную нагрузку и используется для документирования виремии | Концентрация РНК не коррелирует напрямую со стадией фиброза |
| Anti-HCV | Скрининговый маркер текущего или перенесённого контакта с HCV | Может сохраняться после спонтанного выздоровления и успешного лечения |
| Антиген core HCV | Прямой маркер вирусной инфекции, применяемый как альтернатива при ограниченной доступности ПЦР | Обладает меньшей чувствительностью при низкой вирусной нагрузке |
| АЛТ и АСТ | Отражают цитолитический синдром и помогают оценить активность поражения печени | Нормальные показатели не исключают хроническую HCV-инфекцию |
| Эластография и индексы фиброза | Используются для определения стадии фиброза и выявления цирроза | Не подтверждают этиологию заболевания без вирусологических маркеров |
| HDV-РНК | Подтверждает репликацию вируса гепатита D у пациента с инфекцией HBV | Не является диагностическим маркером гепатита C |
После подтверждения HCV-РНК необходимо оценить стадию фиброза, функцию печени, наличие цирроза и сопутствующих инфекций HBV и ВИЧ. Современные пангенотипные препараты прямого противовирусного действия позволяют добиться устойчивого вирусологического ответа у большинства пациентов. Критерием излечения служит отсутствие определяемой HCV-РНК через установленный период после завершения терапии. Антитела anti-HCV при этом обычно сохраняются и не подходят для контроля эффективности лечения.