2) 22 и более (+)
3) 19
4) 21
Срок беременности 22 недели является нижней границей, с которой родоразрешение при самопроизвольном или медицински индуцированном завершении беременности рассматривается как преждевременные роды. Поэтому при появлении регулярных маточных сокращений, укорочения и раскрытия шейки матки, излития околоплодных вод либо кровянистых выделений беременная подлежит направлению в акушерский стационар, располагающий возможностями для оказания специализированной помощи матери и глубоко недоношенному новорождённому.
Тактика определяется не только сроком гестации, но и клинической стадией родов, состоянием плода, целостностью плодных оболочек и наличием акушерских осложнений. В стационаре проводят оценку сократительной активности матки, влагалищное исследование по показаниям, ультразвуковое исследование, кардиотокографический контроль при технической возможности, профилактику респираторного дистресс-синдрома плода антенатальными глюкокортикостероидами и нейропротекцию магнием сульфатом на соответствующих сроках.
До 22 полных недель прекращение беременности обычно относят к позднему самопроизвольному выкидышу, что определяет иной организационный маршрут и объём медицинской помощи. Начиная с 22 недель необходимо обеспечить готовность к реанимации и интенсивной терапии новорождённого, поскольку даже при экстремально низкой массе тела ребёнок может иметь признаки живорождения и нуждаться в немедленной неонатальной помощи.
| Критерий | Характеристика | Организационно-клиническое значение |
|---|---|---|
| Менее 22 недель | Прерывание беременности классифицируется преимущественно как поздний самопроизвольный выкидыш | Маршрутизация определяется состоянием женщины и локальным порядком оказания гинекологической помощи |
| 22–27 недель 6 дней | Экстремально ранние преждевременные роды | Предпочтительно направление в стационар высокого уровня с отделением реанимации новорождённых |
| 28–31 неделя 6 дней | Очень ранние преждевременные роды | Высокий риск дыхательных, неврологических и инфекционных осложнений у новорождённого |
| 32–33 недели 6 дней | Умеренно ранние преждевременные роды | Требуются акушерское наблюдение и готовность к специализированной неонатальной помощи |
| 34–36 недель 6 дней | Поздние преждевременные роды | Риск осложнений ниже, но сохраняется вероятность дыхательных и метаболических нарушений |
| Угрожающие преждевременные роды | Маточные сокращения без прогрессирующего раскрытия шейки матки | Проводят динамическое наблюдение и оценивают показания к сохраняющей терапии |
| Начавшиеся преждевременные роды | Регулярные схватки сочетаются с укорочением и раскрытием шейки матки | Необходима срочная госпитализация и подготовка акушерской и неонатальной бригад |
Раннее направление в специализированный акушерский стационар снижает риск задержки неотложных вмешательств и позволяет провести внутриутробную транспортировку плода, которая безопаснее перевозки глубоко недоношенного ребёнка после рождения. Уровень стационара выбирают с учётом срока беременности, предполагаемой массы плода и тяжести состояния женщины. При активной родовой деятельности, кровотечении, выпадении пуповины или признаках гипоксии медицинская помощь оказывается незамедлительно, без попыток необоснованно отсрочить родоразрешение.