2) хроническим обструктивным бронхитом
3) саркоидозом (+)
4) сердечно – сосудистой недостаточностью
Саркоидоз способен приводить к рестриктивному типу вентиляционных нарушений, при котором уменьшается общая ёмкость лёгких (ОЕЛ) — сумма жизненной ёмкости лёгких и остаточного объёма. Гранулематозное воспаление интерстиция, а на поздних стадиях — фиброз и ремоделирование лёгочной ткани, снижают её растяжимость и сокращают объём функционирующей паренхимы. Поэтому для распространённого или фиброзирующего саркоидоза характерно снижение ОЕЛ, жизненной ёмкости лёгких и нередко диффузионной способности лёгких по монооксиду углерода (DLCO).
Рестрикцию подтверждают при исследовании лёгочных объёмов: ОЕЛ оказывается ниже нижней границы нормы (LLN, обычно соответствующей 5-му перцентилю референсной популяции). Изолированное снижение форсированной жизненной ёмкости лёгких не является достаточным критерием, поскольку оно может быть обусловлено воздушной ловушкой при обструкции; для подтверждения рестриктивного дефекта необходима оценка ОЕЛ методом бодиплетизмографии или другим валидированным методом. При бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких ОЕЛ чаще нормальная или повышенная вследствие гиперинфляции и задержки воздуха, особенно при эмфиземе.
| Состояние | Изменение ОЕЛ | Основной механизм | Типичные функциональные признаки |
|---|---|---|---|
| Саркоидоз с интерстициальным поражением | Снижена, особенно при распространённом процессе | Гранулематозное воспаление, интерстициальный фиброз, уменьшение растяжимости лёгких | Рестрикция, снижение DLCO, на КТ — перилимфатические узелки, участки фиброза и нарушения архитектоники |
| Бронхиальная астма | Обычно нормальная или повышенная во время обострения | Обратимая бронхиальная обструкция и воздушная ловушка | Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ, вариабельность бронхиальной проходимости, положительная бронходилатационная проба |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких, включая хронический бронхит | Нормальная или повышенная; при выраженной гиперинфляции значительно повышена | Обструкция мелких дыхательных путей, увеличение остаточного объёма и задержка воздуха | Стойкое снижение ОФВ1/ФЖЕЛ; при эмфиземе часто повышены ОЕЛ и остаточный объём |
| Сердечная недостаточность | Может быть снижена при декомпенсации, но не является специфичным признаком | Интерстициальный отёк, плевральный выпот, кардиомегалия и уменьшение подвижности лёгких | Рестриктивные изменения обычно обратимы или уменьшаются после лечения застоя |
| Нарушения внелёгочного происхождения | Снижена | Ожирение, деформации грудной клетки, нервно-мышечная слабость или выраженный плевральный процесс | Снижение ОЕЛ при отсутствии первичного интерстициального поражения; характер обследования зависит от причины |
| Критерий рестриктивного вентиляционного дефекта | ОЕЛ ниже LLN | Ограничение суммарного объёма воздуха, который могут вместить лёгкие | ФЖЕЛ снижена, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ нормальное или повышенное; требуется подтверждение измерением ОЕЛ |
Таким образом, саркоидоз является классическим примером заболевания, при котором поражение лёгочного интерстиция формирует рестриктивный паттерн и уменьшает ОЕЛ. Выраженность функциональных нарушений зависит от стадии заболевания и объёма фиброзных изменений, поэтому нормальные объёмы не исключают ранний саркоидоз. Сочетание снижения ОЕЛ и DLCO с характерной компьютерно-томографической картиной повышает вероятность клинически значимого интерстициального поражения. При выявлении рестрикции необходимо отличать внутрилёгочную причину от ожирения, плеврального выпота и других внелёгочных состояний.