2) 2 (+)
3) 3
4) 2,5
Правильный интервал составляет около 2 часов после внутривенного введения 99mTc-МИБИ (сестамиби). Препарат является липофильным катионом, проникает в кардиомиоциты и накапливается преимущественно в митохондриях пропорционально регионарному кровотоку и сохранности клеток. В первые минуты после инъекции сохраняется значительная активность в крови, печени и желчевыводящих путях, что ухудшает соотношение сердце/фон и может маскировать или имитировать дефекты перфузии, особенно в нижней стенке левого желудочка.
К началу исследования через 2 часа происходит достаточное вымывание радиофармпрепарата из крови и окружающих органов, поэтому повышается контраст миокарда и качество ОФЭКТ-изображений. Для 99mTc-МИБИ характерно отсутствие выраженной перераспределительной способности, поэтому результаты отражают перфузию в момент введения препарата и должны сопоставляться с данными нагрузочного и покоящегося исследований. В отдельных современных протоколах нагрузочные изображения могут получать раньше, через 30–60 минут, однако в рамках приведённого стандартного протокола началом сцинтиграфии считается двухчасовой интервал.
| Картина при нагрузке | Картина в покое | Наиболее вероятная интерпретация |
|---|---|---|
| Равномерное распределение радиофармпрепарата | Равномерное распределение | Нормальная перфузия миокарда, отсутствие значимой индуцируемой ишемии |
| Снижение накопления в определённом сегменте | Восстановление или выраженное улучшение накопления | Обратимый дефект — признак стресс-индуцируемой ишемии |
| Стойкое снижение накопления | Стойкое снижение накопления | Фиксированный дефект, чаще соответствующий постинфарктному рубцу; жизнеспособность уточняют дополнительными методами |
| Дефект с частичным восстановлением | Неполное восстановление | Сочетание рубцовых изменений и сохраняющейся ишемизированной, но потенциально жизнеспособной ткани |
| Диффузное или многосегментарное снижение перфузии | Недостаточная динамика между исследованиями | Возможна многососудистая или сбалансированная ишемия; требуется сопоставление с клиникой и анатомическими методами |
| Снижение накопления в нижней стенке при высокой активности печени или кишечника | Изменения уменьшаются на поздних изображениях | Вероятен артефакт экранирования или наложения внепиковой активности, а не истинный дефект перфузии |
Интервал около 2 часов позволяет снизить влияние фоновой активности и повысить диагностическую точность исследования. Окончательная оценка должна включать не только распределение радиофармпрепарата, но и сопоставление нагрузочных и покоящихся изображений, локальной сократимости и фракции выброса. При интерпретации учитывают артефакты от диафрагмы, мягких тканей и движения пациента. Поэтому время начала сканирования является частью стандартизированного протокола и напрямую влияет на достоверность заключения.