2) параметров огибающей допплеровского спектра за сердечный цикл (+)
3) диастолических пиков на огибающей допплеровского спектра нескольких последовательных спектров
4) систолических пиков на огибающей допплеровского спектра нескольких последовательных спектров
Усредненная по времени максимальная скорость кровотока (TAMx) определяется по огибающей допплеровского спектра. В каждый момент сердечного цикла верхняя граница спектральной кривой соответствует максимальной зарегистрированной скорости эритроцитов, а затем все последовательные значения этой скорости усредняются за выбранный интервал времени. Математически показатель можно представить как TAMx = (1/T) × ∫0T Vmax(t)dt, где T — продолжительность анализируемого сердечного цикла.
Поэтому правильным является усреднение параметров огибающей за сердечный цикл. В расчет включаются участки систолического ускорения, пикового кровотока и диастолического замедления, причем вклад каждого участка зависит от его продолжительности. Показатель не отражает среднее всего спектрального распределения и не рассчитывается только по систолическим или диастолическим пикам: такие измерения характеризуют отдельные моменты гемодинамики и не дают интегральной оценки кривой.
В клинической практике TAMx используют для количественной характеристики кровотока при дуплексном ультразвуковом исследовании и для расчета отдельных гемодинамических индексов. Достоверность измерения зависит от корректной коррекции угла инсонации, положения контрольного объема, достаточной визуализации спектральной огибающей и исключения артефактов. При нерегулярном ритме, особенно при фибрилляции предсердий, показатель целесообразно оценивать по нескольким сопоставимым сердечным циклам.
| Показатель | Что измеряется | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Мгновенная максимальная скорость | Наибольшая скорость в конкретный момент времени по верхней границе спектра | Отражает текущую интенсивность потока, но зависит от фазы сердечного цикла |
| Усредненная по времени максимальная скорость (TAMx) | Среднее всех мгновенных максимальных скоростей по огибающей за один или несколько циклов | Дает интегральную характеристику максимального потока на протяжении сердечного цикла |
| Пиковая систолическая скорость (PSV) | Наибольшее значение скорости в систолу | Особенно важна для оценки ускорения потока и гемодинамически значимых стенозов |
| Конечная диастолическая скорость (EDV) | Скорость в конце диастолы перед началом следующей систолы | Характеризует диастолический компонент кровотока и периферическое сопротивление |
| Спектральная средняя скорость | Среднее значение всех скоростей, представленных внутри спектрального распределения | Не следует отождествлять с TAMx, поскольку учитывается не только максимальная граница спектра |
| Индекс резистентности (RI) | Рассчитывается как (PSV − EDV) / PSV | Косвенно отражает сопротивление периферического сосудистого русла |
| Пульсационный индекс (PI) | Рассчитывается как (PSV − EDV) / средней скорости за цикл | Учитывает амплитуду пульсаций и длительность систолического и диастолического компонентов |
При стенозирующих поражениях сосудов повышение скоростных показателей должно оцениваться вместе с формой спектра, локализацией ускорения и наличием постстенотических изменений. Неполная или неправильно обведенная огибающая может привести к систематическому занижению TAMx. Ошибка угловой коррекции вызывает смещение всех рассчитанных скоростей, поэтому измерения обычно выполняют при угле инсонации не более 60°. Интерпретация результата всегда проводится с учетом анатомической зоны, состояния коллатерального кровообращения и клинической задачи.