2) онколога
3) офтальмолога (+)
4) невролога
Резкое снижение остроты зрения у пациента с сахарным диабетом является признаком потенциально угрожающего зрению поражения органа зрения и требует срочной консультации врача-офтальмолога. Наиболее значимыми причинами могут быть диабетический макулярный отёк, пролиферативная диабетическая ретинопатия с кровоизлиянием в стекловидное тело, тракционная отслойка сетчатки, окклюзия сосудов сетчатки, а также острые заболевания зрительного нерва или внутриглазные осложнения. Эти состояния нельзя надёжно дифференцировать только по жалобам и уровню гликемии.
Офтальмолог оценивает остроту зрения, поля зрения, состояние переднего отрезка глаза и глазного дна, измеряет внутриглазное давление; при необходимости выполняются оптическая когерентная томография, флуоресцентная ангиография и ультразвуковое исследование глаза. Внезапное появление мушек , вспышек, тёмной занавеси, искажения предметов или безболезненная выраженная потеря зрения рассматриваются как неотложные симптомы. Раннее выявление изменений позволяет своевременно провести лазерную коагуляцию, интравитреальное введение препаратов или хирургическое лечение и снизить риск необратимой слепоты.
| Возможное состояние | Характерные проявления | Основные диагностические признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Диабетический макулярный отёк | Постепенное или быстро нарастающее снижение центрального зрения, искажение контуров предметов | Утолщение сетчатки и интраретинальная жидкость по данным ОКТ, твёрдые экссудаты в макулярной области | Срочная оценка офтальмологом; возможна анти-VEGF-терапия |
| Пролиферативная диабетическая ретинопатия с кровоизлиянием в стекловидное тело | Внезапное безболезненное ухудшение зрения, мушки , нити или тёмные пятна перед глазом | Кровь в стекловидном теле, не визуализируемое глазное дно; при необходимости — ультразвуковое исследование | Неотложное офтальмологическое обследование, решение вопроса о лазерном или хирургическом лечении |
| Тракционная отслойка сетчатки | Вспышки света, увеличение количества плавающих помутнений, выпадение участка поля зрения по типу занавеса | Подтверждается офтальмоскопией, ОКТ или ультразвуковым исследованием | Экстренное направление в офтальмологический стационар |
| Окклюзия центральной вены сетчатки | Острое или подострое одностороннее ухудшение зрения | Расширенные извитые вены, множественные кровоизлияния, отёк диска зрительного нерва и макулы | Срочная диагностика сосудистых факторов риска и лечение осложнений у офтальмолога |
| Окклюзия центральной артерии сетчатки | Внезапная, обычно безболезненная и выраженная потеря зрения на один глаз | Бледность сетчатки, симптом вишнёво-красного пятна в макуле, резкое снижение зрительных функций | Неотложная помощь по сосудистому протоколу и срочная госпитальная оценка |
| Острый приступ закрытоугольной глаукомы | Боль в глазу, покраснение, радужные круги, тошнота, быстрое падение зрения | Высокое внутриглазное давление, отёк роговицы, полурасширенный фиксированный зрачок | Неотложное снижение внутриглазного давления и консультация офтальмолога |
Сахарный диабет повышает риск поражения сосудов сетчатки, нарушения гемато-ретинального барьера и ишемии тканей глаза. Даже при отсутствии боли выраженное снижение зрения не следует объяснять только колебаниями уровня глюкозы или усталостью глаз . До осмотра необходимо избегать самолечения глазными каплями и не откладывать обращение за медицинской помощью. Выбор офтальмолога обусловлен необходимостью специализированного исследования сетчатки, макулы, стекловидного тела и внутриглазного давления.