2) повреждение органов желудочно-кишечного тракта
3) подтекание мочи, требующее установки дополнительного дренажа
4) кровотечение, требующее гемотрансфузии
Фебрильная температура является наиболее частым послеоперационным осложнением чрескожной нефролитотрипсии. Она может быть следствием кратковременной бактериемии или эндотоксинемии при манипуляции с инфицированным камнем, повышения внутрилоханочного давления и пиеловенозного или пиелолимфатического рефлюкса во время ирригации. Клинически значимой обычно считают температуру тела ≥38,0 °C; её появление требует исключения инфекции мочевых путей, даже если до операции посев мочи был отрицательным.
Риск лихорадки повышается при коралловидных и множественных конкрементах, положительном предоперационном посеве мочи, длительной операции, использовании нефроскопа большого диаметра и повышенном давлении ирригационной жидкости. Для обследования оценивают общее состояние, частоту сердечных сокращений и дыхания, общий анализ крови, уровень креатинина и маркеры воспаления, выполняют посев мочи и при выраженной реакции — посев крови. Фебрильная температура сама по себе не равнозначна сепсису: о сепсисе говорят при инфекции, сопровождающейся органной дисфункцией; гипотензия, олигурия, нарушение сознания или нарастание лактата требуют неотложной терапии.
| Состояние после вмешательства | Типичные признаки | Диагностический подход | Основной принцип ведения |
|---|---|---|---|
| Транзиторная послеоперационная лихорадка | Температура ≥38 °C, озноб или умеренная тахикардия без признаков органной дисфункции | Общий анализ крови, анализ и посев мочи; оценка динамики температуры и гемодинамики | Наблюдение, коррекция водного баланса, жаропонижающие; при подозрении на инфекцию — ранняя антибактериальная терапия |
| Инфекция мочевых путей или пиелонефрит | Лихорадка сохраняется, появляются дизурия, боли в пояснице, лейкоцитурия, бактериурия | Посев мочи с определением чувствительности; ультразвуковая или лучевая оценка оттока мочи по показаниям | Антибиотик с последующей коррекцией по результатам посева, обеспечение адекватного дренирования |
| Уросепсис | Лихорадка или гипотермия, озноб, тахикардия, гипотензия, олигурия, спутанность сознания | Оценка органной дисфункции, лактата, посевы крови и мочи; поиск обструкции и инфицированного очага | Немедленные антибиотики, инфузионная и органоподдерживающая терапия, срочная декомпрессия мочевых путей при обструкции |
| Кровотечение | Гематурия, падение гемоглобина, тахикардия, гипотензия; редко — геморрагический шок | Серийный контроль гемоглобина, УЗИ или КТ; при необходимости КТ-ангиография | Гемостатическая и трансфузионная поддержка, при продолжающемся кровотечении — ангиографическая эмболизация |
| Мочевая экстравазация | Подтекание мочи по нефростомическому ходу, перинефральная коллекция, боль, длительное отделяемое | УЗИ или КТ; оценка проходимости мочеточника и функционирования дренажа | Сохранение или коррекция нефростомы, стентирование мочеточника; дополнительное дренирование при уриноме |
| Повреждение органов желудочно-кишечного тракта | Острая боль в животе, перитонеальные симптомы, напряжение передней брюшной стенки, признаки внутрибрюшного газа или содержимого | Неотложная КТ брюшной полости, консультация хирурга | Тактика зависит от органа и тяжести повреждения: дренирование или хирургическая коррекция |
Большинство эпизодов лихорадки после процедуры имеют ограниченное течение, однако ранняя температура может быть первым проявлением развивающегося инфекционного осложнения. Отрицательный посев средней порции мочи не исключает инфицирование конкремента или обструкцию верхних мочевых путей. Профилактическое назначение антибиотика, получение посевов при подозрении на инфекцию и поддержание свободного оттока мочи снижают риск тяжёлых инфекционных исходов. Повреждение кишечника, мочевая экстравазация и кровотечение, требующее гемотрансфузии, встречаются значительно реже, но относятся к потенциально более тяжёлым осложнениям.