2) экссудативного перикардита
3) злокачественного новообразования перикарда
4) констриктивного перикардита (+)
Утолщение, фиброз и особенно кальцификация перикарда характерны для хронического констриктивного перикардита. В результате перенесённого воспаления листки перикарда утрачивают эластичность, могут срастаться и превращаться в ригидную оболочку, ограничивающую нормальное диастолическое расширение желудочков. Морфологическим субстратом констрикции служит именно жёсткий, нередко утолщённый и кальцинированный перикард.
Ограничение диастолического наполнения приводит к повышению системного венозного давления и клинической картине преимущественно правожелудочковой сердечной недостаточности: набуханию шейных вен, периферическим отёкам, асциту и гепатомегалии. Для функциональной диагностики особенно важны эхокардиографические признаки констриктивной физиологии — патологическая межжелудочковая зависимость, респираторные изменения трансмитрального и транстрикуспидального потоков, септальный скачок , а также характерные изменения движения тканевого допплеровского кольца митрального клапана. Эхокардиография является методом первой линии для выявления гемодинамической констрикции, тогда как КТ наиболее чувствительна к кальцификации и позволяет оценить анатомическую толщину перикарда.
При этом само наличие утолщения или кальцинатов не является абсолютным доказательством констриктивного перикардита: у части пациентов констрикция возникает при нормальной толщине перикарда, а кальцификация может существовать без выраженных гемодинамических нарушений. Поэтому диагноз устанавливают по совокупности морфологических и функциональных признаков с подтверждением ограничения диастолического наполнения.
| Признак | Констриктивный перикардит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Перикард | Фиброз, утолщение, спайки, возможная кальцификация | Формируют ригидную оболочку вокруг сердца |
| Диастолическое наполнение | Раннее быстрое наполнение с последующим резким ограничением | Основной гемодинамический механизм констрикции |
| Межжелудочковая зависимость | Выражена и меняется при дыхании | Важный эхокардиографический признак |
| Межжелудочковая перегородка | Септальный скачок или парадоксальное движение | Отражает респираторное перераспределение наполнения желудочков |
| Венозное давление | Повышено | Обусловливает набухание шейных вен, отёки и асцит |
| Компьютерная томография | Хорошо выявляет утолщение и кальцинаты перикарда | Оптимальна для оценки анатомических изменений |
| Эхокардиография | Выявляет признаки констриктивной физиологии | Метод первой линии для функциональной оценки |
Констриктивный перикардит необходимо отличать прежде всего от рестриктивной кардиомиопатии, поскольку оба состояния сопровождаются нарушением диастолического наполнения и системным венозным застоем. При констрикции ведущей причиной служит механическое ограничение сердца изменённым перикардом, тогда как при рестриктивной кардиомиопатии патологическая ригидность обусловлена поражением самого миокарда. Выявление кальцинированного перикарда существенно поддерживает диагноз констриктивного перикардита, но окончательное заключение должно учитывать гемодинамические данные. При стойкой выраженной хронической констрикции радикальным методом лечения является хирургическая перикардэктомия.