2) можно зарегистрировать снижение скоростных показателей кровотока, повышение индексов периферического сопротивления
3) можно зарегистрировать повышение скоростных показателей, усиление псевдопульсации венозного кровотока (+)
4) можно зарегистрировать снижение скоростных показателей кровотока в почечных, бедренных артериях
При критическом повышении внутричерепного давления снижается градиент церебральной перфузии: церебральное перфузионное давление определяется как разность между средним артериальным и внутричерепным давлением, а при превышении внутричерепным давлением уровня диастолического давления перфузия мозга особенно резко ухудшается. Снижение внутричерепной податливости и компрессия мелких сосудов изменяют условия оттока крови по глубоким венам мозга, включая вены Розенталя, вену Галена и прямой синус.
При транскраниальном дуплексном сканировании в этой ситуации в глубоких венах может регистрироваться увеличение скоростных показателей в сочетании с выраженной псевдопульсацией венозного спектра. Псевдопульсация представляет собой появление выраженных сердечных колебаний, иногда с ретроградными компонентами, в норме относительно непрерывном венозном кровотоке. Она обусловлена передачей пульсовых колебаний из артериального русла на венозное при снижении внутричерепной податливости и повышении сопротивления венозному оттоку; это важный ультразвуковой признак тяжелой внутричерепной гипертензии.
Снижение скоростей и повышение индексов сопротивления более характерны для изменений в мозговых артериях, особенно при прогрессирующем уменьшении диастолического компонента кровотока, но не являются типичным описанием венозного спектра глубоких вен. Показатели кровотока в почечных и бедренных артериях не имеют специфического диагностического значения для оценки внутричерепного давления и зависят преимущественно от системной гемодинамики.
| Показатель | Обычная характеристика | При тяжелой внутричерепной гипертензии | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Церебральное перфузионное давление | Поддерживает адекватный мозговой кровоток | Снижается по мере роста внутричерепного давления; при его превышении диастолического давления становится критически низким | Отражает риск ишемии и нарушения ауторегуляции |
| Глубокие вены мозга | Низкоскоростной, преимущественно непрерывный венозный поток | Возможно повышение скоростных показателей и появление выраженной пульсации | Признак затруднения венозного оттока и передачи пульсаций |
| Форма венозного спектра | Минимальная кардиальная пульсация | Псевдопульсация, усиление сердечных колебаний, иногда ретроградные компоненты | Характерный допплерографический маркер декомпенсации внутричерепной гемодинамики |
| Диастолический кровоток в мозговых артериях | Сохраняется антеградный компонент | Снижается, может исчезать или становиться реверсивным | Свидетельствует о критическом повышении сосудистого сопротивления и снижении перфузии |
| Пульсационный индекс артерий | Соответствует нормальному периферическому сопротивлению | Повышается при снижении диастолического компонента | Используется как косвенный признак внутричерепной гипертензии, но оценивается в комплексе |
| Кровоток в почечных и бедренных артериях | Определяется системной гемодинамикой | Может изменяться при шоке, вазоконстрикции или лечении | Не является специфическим критерием внутричерепной гипертензии |
Таким образом, сочетание повышенных скоростных параметров и псевдопульсации в глубоких венах мозга соответствует выраженному нарушению внутричерепной гемодинамики. Наиболее информативна не отдельная цифра скорости, а характер венозной кривой в сопоставлении с артериальными допплерографическими признаками. В терминальной стадии по мере дальнейшего падения перфузии кровоток может резко уменьшаться или прекращаться, поэтому исследование необходимо выполнять динамически. Результаты транскраниальной допплерографии интерпретируют вместе с клиническими признаками, нейровизуализацией и прямым или косвенным мониторингом внутричерепного давления.