2) эпинефрин
3) верапамил (+)
4) нифедипин
Фасцикулярная левожелудочковая тахикардия — идиопатическая мономорфная желудочковая тахикардия, чаще возникающая у молодых пациентов без выраженного структурного поражения сердца. Она связана с механизмом re-entry в системе волокон Пуркинье и фасцикулах левой ножки пучка Гиса, где существенную роль играет медленное кальцийзависимое проведение. Поэтому такая тахикардия относится к верапамил-чувствительным желудочковым тахикардиям.
Верапамил при внутривенном введении блокирует медленные L‑тип кальциевые каналы, угнетает проведение в критической зоне циркуляции возбуждения и может быстро прервать механизм re-entry. На ЭКГ обычно определяется регулярная мономорфная тахикардия с широкими комплексами QRS и морфологией блокады правой ножки пучка Гиса; при заднефасцикулярном варианте характерно отклонение электрической оси вправо, при переднефасцикулярном — влево. Спиронолактон и нифедипин не обладают необходимым антиаритмическим действием, а эпинефрин повышает автоматизм и риск усугубления тахиаритмии.
| Признак | Фасцикулярная желудочковая тахикардия | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тип аритмии | Регулярная мономорфная желудочковая тахикардия | Позволяет рассматривать специфическую терапию при установленном диагнозе |
| Типичный пациент | Молодой человек, структурно сохранное сердце | Поддерживает диагноз идиопатической формы |
| Механизм | Re-entry с участием фасцикул и волокон Пуркинье | Объясняет чувствительность к блокаде кальциевых каналов |
| Морфология QRS | Чаще блокада правой ножки пучка Гиса; ось зависит от поражённой фасцикулы | Помогает отличить варианты: заднефасцикулярный, переднефасцикулярный и верхнесептальный |
| Ответ на препарат | Прекращение тахикардии после внутривенного введения верапамила | Характерный диагностико-терапевтический признак |
| Состояние гемодинамики | Чаще стабильное, но возможны головокружение, пресинкопе или синкопе | При нестабильности методом выбора становится синхронизированная электрическая кардиоверсия |
Верапамил следует применять только при высокой вероятности фасцикулярной тахикардии и стабильной гемодинамике, поскольку при недифференцированной тахикардии с широкими комплексами он может быть опасен. Препарат противопоказан при артериальной гипотензии, выраженной дисфункции левого желудочка и некоторых нарушениях проводимости. Для долгосрочной профилактики рецидивов у симптомных пациентов высокоэффективна катетерная аблация патологического участка фасцикулярной системы.