2) 4
3) 2
4) 0 (+)
В норме давление в полости перикарда близко к атмосферному и составляет примерно 0 мм рт. ст. Оно не является строго постоянным: изменяется в соответствии с дыхательными колебаниями внутригрудного давления и фазами сердечного цикла, поэтому в отдельные моменты может быть слегка отрицательным или незначительно положительным. В тестовых заданиях нормативное значение округляют до 0 мм рт. ст.
Низкое давление в перикарде обеспечивает свободное диастолическое расширение камер сердца. Гемодинамическое значение имеет трансмуральное давление — разница между внутриполостным давлением и давлением снаружи сердца; именно оно определяет степень наполнения желудочков. При накоплении жидкости или повышении жёсткости перикардиальной оболочки давление возрастает, уменьшается трансмуральный градиент и возникает ограничение диастолического наполнения.
Показатель около 2–4 мм рт. ст. может встречаться как индивидуальное или методическое отклонение, однако не является классическим ориентиром нормы для данного вопроса. Существенное повышение внутриперикардиального давления характерно прежде всего для гемодинамически значимого выпота и тампонады сердца. Основные различия между нормальным состоянием, тампонадой и констриктивным перикардитом представлены в таблице.
| Критерий | Норма | Тампонада сердца | Констриктивный перикардит |
|---|---|---|---|
| Давление в полости перикарда | Около 0 мм рт. ст.; возможны небольшие дыхательные колебания | Повышено, часто до 10–20 мм рт. ст. и более | Обычно не имеет значительного самостоятельного повышения |
| Влияние на диастолическое наполнение | Свободное расширение камер сердца | Сдавление камер и уменьшение их диастолического наполнения | Механическое ограничение расширения жёстким перикардом |
| Диастолические давления в камерах | Сохраняют обычные градиенты и последовательность снижения | Давления в предсердиях и желудочках сближаются, возможно их диастолическое выравнивание | Характерно выравнивание конечных диастолических давлений при сохранённой диссоциации с дыханием |
| Респираторные изменения | Умеренные, физиологические | Выраженная зависимость наполнения желудочков от дыхания | Выраженная взаимозависимость желудочков: усиление наполнения правого желудочка при вдохе сопровождается уменьшением наполнения левого |
| Эхокардиографические признаки | Нет признаков компрессии камер; нормальное наполнение | Коллапс правого предсердия и правого желудочка, расширение нижней полой вены, патологическая дыхательная вариабельность потоков | Отскок межжелудочковой перегородки, annulus reversus, экспираторная диастолическая реверсия кровотока в печёночных венах |
| Типичные клинические проявления | Отсутствуют признаки нарушения гемодинамики | Артериальная гипотензия, набухание шейных вен, глухость сердечных тонов, парадоксальный пульс | Повышение венозного давления, симптом Куссмауля, периферические отёки, признаки хронической правожелудочковой недостаточности |
| Основной патофизиологический механизм | Баланс внутриполостного и внешнего давления при сохранённой растяжимости перикарда | Компрессия сердца повышенным внешним давлением вследствие выпота | Фиксация сердца рубцово-изменённым, малорастяжимым перикардом |
Таким образом, правильным нормативным ориентиром является давление около 0 мм рт. ст. Оценивать его следует с учётом фазы дыхания, положения тела и способа измерения. Клиническое значение имеет не только абсолютное давление, но и его влияние на трансмуральный градиент и диастолическое наполнение сердца. Повышение давления в перикарде в сочетании с признаками компрессии камер указывает на развитие тампонады.Учебный курс: тесты с ответами по функциональной диагностике.