2) магистральный (+)
3) коллатеральный низкоамплитудный
4) коллатеральный фрагментарный
В норме в подключичной артерии регистрируется магистральный тип кровотока. Он отражает прохождение пульсовой волны по проходимому артериальному стволу без гемодинамически значимого препятствия и формирование спектра непосредственно в исследуемом сосуде. При дуплексном сканировании обычно определяется четкий систолический пик, высокая скорость кровотока и сохраненная фазность периферической артериальной кривой: прямой систолический компонент, кратковременная раннедиастолическая реверсия и небольшой конечнедиастолический прямой поток.
Магистральный тип является признаком полноценного центрального притока крови к верхней конечности. Его оценка проводится совместно с анализом симметричности кровотока, локальных скоростных показателей, спектрального расширения и наличия турбулентности. Сам по себе тип кривой не заменяет количественную оценку стеноза: диагностически значимое сужение подтверждают локальным ускорением кровотока, увеличением отношения скоростей в зоне поражения и постстенотическими изменениями спектра.
Магистральный измененный тип возникает при стенозе, деформации или других нарушениях гемодинамики в артерии. Коллатеральные варианты формируются при окклюзии или выраженном проксимальном препятствии, когда кровоснабжение поддерживается обходными путями; для них характерны снижение амплитуды, замедленный подъем систолической волны и изменение фазности. Поэтому коллатеральный низкоамплитудный и фрагментарный варианты не относятся к нормальной картине кровотока в подключичной артерии.
| Тип кровотока | Гемодинамическая основа | Основные ультразвуковые признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Магистральный | Свободная проходимость артериального ствола | Четкий пульсирующий систолический пик, сохраненная фазность, отсутствие выраженного спектрального расширения | Нормальный вариант для подключичной артерии |
| Магистральный измененный | Стеноз, постстенотическая перестройка или деформация сосуда | Локальное ускорение, турбулентность, расширение спектра, изменение формы кривой | Признак патологического изменения, требующий оценки степени стеноза |
| Коллатеральный | Обходной приток при окклюзии или тяжелом проксимальном поражении | Замедленный систолический подъем, сниженная пульсация, менее выраженная фазность | Указывает на нарушение магистрального кровотока |
| Коллатеральный низкоамплитудный | Недостаточный объемный приток по коллатералям | Малая амплитуда и скорость, сглаженная пульсовая волна, возможное преобладание диастолического компонента | Характерен для выраженной обструкции и недостаточности коллатеральной компенсации |
| Коллатеральный фрагментарный | Неравномерное или прерывистое поступление крови по обходным путям | Непостоянная регистрация сигнала, неоднородная форма спектра, участки выпадения кровотока | Патологическая картина, возможна при тяжелом многоуровневом поражении |
| Постстенотический поток | Изменение скорости и направления струй после зоны сужения | Турбулентность, снижение скорости дистальнее стеноза, расширение спектра | Дополняет признаки стеноза и помогает определить его гемодинамическую значимость |
Выбор магистрального типа основан на том, что подключичная артерия в норме является проходимым артериальным сосудом с сохраненной пульсовой передачей. При исследовании важно сравнивать показатели с противоположной стороны и учитывать положение руки, поскольку нагрузка изменяет периферическое сопротивление и форму спектра. Особое значение имеет исключение проксимального стеноза или окклюзии, в том числе при подозрении на синдром подключичного обкрадывания. Окончательное заключение формируют по совокупности спектральных, скоростных и морфологических признаков.