2) иссечение слизистой с наложением гофрирующих швов на стенку выпадающей кишки
3) мобилизацию прямой и сигмовидной кишки с их резекцией и наложением колоанального анастомоза
4) трансабдоминальную мобилизацию прямой кишки до тазового дна с ее последующей фиксацией к крестцу имплантом, охватывающим кишку по передней полуокружности (+)
Операция Рипштейна — это абдоминальная ректопексия, применяемая главным образом при полном выпадении прямой кишки. После трансабдоминальной мобилизации кишки до уровня тазового дна прямую кишку фиксируют к крестцу синтетическим имплантатом, который располагают по ее передней полуокружности. Такое положение имплантата формирует поддерживающую петлю , удерживающую кишку в анатомическом положении и препятствующую ее повторному выпадению.
Механизм вмешательства заключается в устранении избыточной подвижности прямой кишки и восстановлении ее оси относительно крестца. Фиксация уменьшает условия для телескопического внедрения стенки кишки и повторного формирования пролапса. В отличие от операций, выполняемых через промежность, при классической операции Рипштейна не иссекают слизистую оболочку и не выполняют первичную резекцию ректосигмоидного отдела.
Проведение имплантата непосредственно вокруг анального канала соответствует операции Тирша, а иссечение слизистой с пликацией мышечного слоя — операции Делорма. Резекция выпадающей прямой и сигмовидной кишки с формированием колоанального анастомоза характерна для операции Альтмейера. Поэтому сочетание трансабдоминальной мобилизации, крестцовой фиксации и переднего охвата прямой кишки имплантатом является определяющим признаком операции Рипштейна.
| Операция | Доступ | Основной этап | Принципиальное отличие |
|---|---|---|---|
| Рипштейна | Трансабдоминальный | Мобилизация прямой кишки и фиксация к крестцу имплантатом по передней полуокружности | Ректопексия без обязательной резекции кишки |
| Делорма | Промежностный | Циркулярное иссечение слизистой оболочки и пликация мышечного слоя | Чаще применяется при относительно небольшом или неполном выпадении |
| Альтмейера | Промежностный | Резекция выпавшей прямой и части сигмовидной кишки с колоанальным анастомозом | Удаляется избыточный ректосигмоидный сегмент |
| Тирша | Промежностный | Циркулярное сужение анального кольца имплантатом или лентой | Воздействует на анальный канал, но не устраняет глубокий ректальный пролапс |
| Резекционная ректопексия | Трансабдоминальный | Резекция избыточной сигмовидной кишки в сочетании с фиксацией прямой кишки | Может использоваться при пролапсе, сопровождающемся выраженным запором и долихосигмой |
| Вентральная ректопексия с сеткой | Лапароскопический или открытый трансабдоминальный | Преимущественно передняя мобилизация и фиксация сетки к крестцу и передней стенке прямой кишки | Сохраняет задние нервные структуры таза и применяется как современный вариант коррекции пролапса |
Операция Рипштейна относится к фиксирующим методам хирургического лечения полного выпадения прямой кишки. При выборе техники учитывают возраст пациента, выраженность пролапса, состояние сфинктера, запоры и сопутствующие заболевания. Использование синтетической сетки связано с риском эрозии, инфицирования и рубцового сужения, поэтому методика в современной практике применяется с учетом альтернативных вариантов ректопексии. Ключевой анатомический ориентир вмешательства — крестец, к которому фиксируется мобилизированная прямая кишка.