2) увеличения поперечного сечения вен (+)
3) уменьшения артериального давления
4) увеличения артериального давления
При переходе в вертикальное положение под действием силы тяжести повышается гидростатическое давление в венах, расположенных ниже уровня сердца. Вены нижних конечностей обладают высокой растяжимостью и выполняют функцию емкостных сосудов, поэтому их просвет и суммарное поперечное сечение увеличиваются. Значительный объем крови депонируется в венозном русле ног, формируя ортостатическое венозное полнокровие.
Согласно соотношению между объемным кровотоком, линейной скоростью и площадью поперечного сечения сосуда (Q = v × A), при расширении вен и отсутствии пропорционального увеличения объемного кровотока линейная скорость движения крови снижается. Дополнительно уменьшается градиент давления, обеспечивающий венозный возврат к правому предсердию, поэтому снижаются наполнение сердца и ударный объем. Увеличение артериального притока не является причиной замедления венозного кровотока, а изменения артериального давления относятся преимущественно к компенсаторным или патологическим последствиям ортостатической реакции.
В норме замедление венозного возврата ограничивается сокращением вен под влиянием симпатической нервной системы и работой мышечно-венозной помпы голеней. При длительном стоянии, гиподинамии, недостаточности венозных клапанов или автономной дисфункции эти механизмы недостаточны, что способствует венозному застою, отекам, тяжести в ногах и ортостатическим симптомам.
| Механизм или признак | Изменение в ортостазе | Физиологическое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гидростатическое давление | Повышается в венах нижних конечностей относительно уровня сердца | Способствует растяжению вен и перемещению части крови в зависимые отделы тела |
| Поперечное сечение вен | Увеличивается вследствие высокой растяжимости венозной стенки | Возрастает венозная емкость, возникает депонирование крови и снижается линейная скорость потока |
| Венозный возврат | Уменьшается из-за снижения эффективного градиента давления к правому предсердию | Может снижаться преднагрузка, ударный объем и сердечный выброс |
| Венозные клапаны | Ограничивают ретроградное движение крови, но не устраняют ее депонирование | При клапанной недостаточности усиливаются рефлюкс и ортостатический венозный застой |
| Мышечная помпа голени | При ходьбе сдавливает глубокие вены и направляет кровь проксимально | Гиподинамия и длительное неподвижное стояние усиливают замедление венозного кровотока |
| Симпатическая веноконстрикция | Уменьшает емкость вен и поддерживает венозный возврат | Недостаточная автономная компенсация повышает риск ортостатической непереносимости |
| Ортостатическая гипотензия | Снижение систолического давления не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение 3 минут после вставания | Критерий патологической ортостатической реакции при измерении давления в покое и после вертикализации |
В функциональной диагностике реакцию на вертикализацию оценивают с помощью активной ортостатической пробы или тилт-теста с регистрацией артериального давления и частоты сердечных сокращений. Допплеровское исследование вен может выявить увеличение их диаметра, замедление потока и патологический рефлюкс при клапанной недостаточности. Клиническая выраженность зависит от объема депонированной крови и эффективности компенсаторных механизмов. Поэтому увеличение поперечного сечения вен является основным гемодинамическим объяснением замедления кровотока в ортостазе.