2) в паховую область (+)
3) под правую лопатку
4) под левую лопатку
При обструкции мочеточника конкрементом возникает острое растяжение чашечно-лоханочной системы и стенки мочеточника, а также выраженный спазм его гладкой мускулатуры. Боль имеет висцеральный характер и распространяется от поясничной области по ходу мочеточника вниз, часто достигая паха, мошонки или большой половой губы и верхнемедиальной поверхности бедра. Такая иррадиация обусловлена общностью сегментарной иннервации: болевые импульсы поступают преимущественно в сегменты спинного мозга T10–L2 и воспринимаются в зонах, иннервируемых подвздошно-паховым и бедренно-половым нервами.
Типичный приступ сопровождается двигательным беспокойством: пациент не находит положения, уменьшающего боль, что отличает почечную колику от многих вариантов перитонеальной боли. При локализации камня в дистальном отделе мочеточника могут присоединяться учащённое болезненное мочеиспускание и императивные позывы. Иррадиация в пах является важным клиническим признаком, но не изолированным диагностическим критерием: диагноз подтверждают сочетанием характерной боли с микрогематурией, данными ультразвукового исследования и, при необходимости, низкодозной неконтрастной компьютерной томографии.
| Состояние | Типичная локализация и иррадиация боли | Признаки, помогающие в дифференциальной диагностике |
|---|---|---|
| Почечная колика | Поясница или бок с распространением в нижнюю часть живота и пах | Внезапное начало, волнообразное течение, двигательное беспокойство, микрогематурия, возможны тошнота и рвота |
| Острый пиелонефрит | Постоянная боль в поясничной области, обычно без типичной паховой иррадиации | Лихорадка, озноб, болезненность в костовертебральном углу, пиурия, бактериурия |
| Жёлчная колика | Правое подреберье с распространением в правое плечо или под правую лопатку | Связь с погрешностью в диете, тошнота, болезненность в правом подреберье, возможны признаки холестаза |
| Острый панкреатит | Эпигастрий с иррадиацией в спину или поясницу | Постоянная интенсивная боль, рвота, повышение активности липазы или амилазы, возможна опоясывающая характеристика |
| Плеврит или нижнедолевая пневмония | Боль в боку или нижней части грудной клетки, усиливающаяся при вдохе | Кашель, одышка, лихорадка, ослабление дыхания или локальные инфильтративные изменения на визуализации |
| Острый аппендицит | Переход боли из эпигастрия или околопупочной области в правую подвздошную область | Анорексия, субфебрилитет или лихорадка, локальная болезненность и симптомы раздражения брюшины |
Выраженность боли при почечной колике не всегда соответствует размеру конкремента: значимы степень обструкции, скорость её развития и наличие спазма мочеточника. Отсутствие гематурии не исключает уролитиаз, особенно при полной обструкции или позднем обращении. При лихорадке, ознобе, анурии или единственной функционирующей почке необходима неотложная оценка, поскольку инфицированная обструкция требует срочной декомпрессии мочевых путей.