2) становится высоким и заостренным
3) сливается с сегментом ST (+)
4) становится отрицательным, коронарным
В острейшую стадию инфаркта миокарда формируется так называемая монофазная кривая: сегмент ST поднимается и постепенно сливается с положительным зубцом T. Это отражает выраженное повреждение миокарда и появление патологических токов повреждения, вследствие чего граница между конечной частью комплекса QRS, сегментом ST и началом зубца T становится малодифференцируемой. Поэтому правильным является вариант 3.
В самые первые минуты ишемии зубец T действительно может быть высоким, широким и симметричным — это гиперакутный T, связанный с нарушением трансмембранного распределения калия и ускорением реполяризационных изменений. Однако по мере развития повреждения доминирующим признаком становится элевация ST с его слиянием с положительным T. Отрицательный коронарный зубец T обычно появляется позднее, на этапе острой или подострой эволюции инфаркта, и не является типичным признаком самой острейшей стадии.
| Этап инфаркта | Изменения зубца T | Изменения сегмента ST | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Самое начало ишемии | Высокий, широкий, симметричный гиперакутный T | Может быть минимально изменён | Раннее нарушение реполяризации и ионного обмена | Ранний, но неспецифичный признак острой ишемии |
| Острейшая стадия STEMI | Положительный T сливается с ST | Выраженная элевация ST, формирование монофазной кривой | Тяжёлое повреждение миокарда и ток повреждения | Типичный признак острого трансмурального повреждения |
| Острая стадия | Начинает уменьшаться, позднее становится отрицательным | Элевация ST сохраняется, затем снижается | Развитие зоны некроза и динамика реполяризации | Оценивается в совокупности с QRS и клиникой |
| Подострая стадия | Глубокий симметричный отрицательный коронарный T | Возвращается к изолинии | Неоднородность реполяризации в зоне ишемии и некроза | Характерно для эволюции инфаркта |
| Сформировавшийся некроз | Отрицательный T может сохраняться или постепенно уменьшаться | Обычно изоэлектричен | Стабилизация зоны повреждения | Динамика зависит от размера и локализации инфаркта |
| NSTEMI или субэндокардиальная ишемия | Инверсия T возможна, но слияние T и ST обычно отсутствует | Чаще депрессия ST или преходящие изменения | Повреждение не охватывает всю толщу миокарда | Помогает отличать варианты острого коронарного синдрома |
Электрокардиографическая оценка должна проводиться в динамике, поскольку изменения ST и T быстро эволюционируют. Выраженность и локализация элевации ST сопоставляются с анатомической зоной поражения и реципрокными изменениями в противоположных отведениях. Диагноз острого инфаркта основывается не только на ЭКГ, но и на клинической картине, серийном определении высокочувствительного тропонина и данных визуализации. При подозрении на STEMI выявление характерной динамики ST-T требует неотложной оценки показаний к реперфузионной терапии.