2) супрастернальную позицию
3) апикальную четырехкамерную позицию
4) парастернальную длинную ось левого желудочка (+)
Парастернальный доступ у левого края грудины используется для получения парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка. Датчик обычно устанавливают в III–IV межреберье слева от грудины, ориентируя плоскость сканирования вдоль продольной оси левого желудочка; в стандартной ориентации метка датчика направлена к правому плечу пациента. Такая позиция позволяет визуализировать левый желудочек, межжелудочковую перегородку, заднюю стенку, левое предсердие, митральный клапан, корень аорты и аортальный клапан.
Выбор доступа определяется анатомическим расположением сердца и направлением ультразвукового луча. В парастернальной длинноосевой позиции правый желудочек располагается ближе к датчику, а левый желудочек исследуется в продольном сечении; оцениваются его размеры, глобальная сократимость, локальная кинетика стенок, состояние митрального и аортального клапанов, а также корня аорты. Апикальные двух- и четырехкамерные позиции получают из области верхушки сердца, тогда как супрастернальный доступ используют преимущественно для оценки дуги аорты и ее ветвей.
| Эхокардиографическая позиция | Доступ и область установки датчика | Основные структуры и диагностические задачи |
|---|---|---|
| Парастернальная длинная ось левого желудочка | Левый край грудины, обычно III–IV межреберье | Левый желудочек, правый желудочек в ближнем поле, межжелудочковая перегородка, митральный и аортальный клапаны, корень аорты, левое предсердие |
| Парастернальная короткая ось | Тот же парастернальный доступ с поворотом датчика примерно на 90° | Поперечные срезы на уровне аортального клапана, митрального клапана, папиллярных мышц и верхушки; оценка формы клапанов и регионарной сократимости |
| Апикальная четырехкамерная позиция | Верхушечный толчок, обычно V межреберье по среднеключичной линии | Все четыре камеры сердца, митральный и трикуспидальный клапаны; оценка размеров камер, межкамерных перегородок и диастолической функции |
| Апикальная двухкамерная позиция | Верхушечный доступ с поворотом датчика относительно четырехкамерной позиции | Левое предсердие и левый желудочек без визуализации правых камер; оценка передней и нижней стенок левого желудочка |
| Апикальная трехкамерная позиция | Верхушечный доступ с ориентацией на выносящий тракт левого желудочка | Левый желудочек, левое предсердие, митральный и аортальный клапаны, выносящий тракт левого желудочка; сопоставима с парастернальной длинной осью |
| Супрастернальная позиция | Яремная вырезка грудины при запрокинутой голове | Дуга аорты, нисходящая аорта и отходящие от дуги магистральные сосуды; применяется для выявления коарктации и патологии дуги аорты |
Таким образом, анатомическим ориентиром правильного ответа является парастернальное расположение сердца непосредственно за левой половиной грудины. Длинноосевая плоскость формируется направлением ультразвукового луча через левый желудочек, митральный и аортальный клапаны к корню аорты. Получаемое изображение имеет ключевое значение для первичной оценки морфологии и функции левых отделов сердца. Для полноценного исследования его дополняют короткоосевыми, апикальными и супрастернальными срезами.