2) изменениям Modic I (+)
3) гемангиоме
4) изменениям Modic III
Гипоинтенсивность на Т1-взвешенных изображениях в сочетании с гиперинтенсивностью на Т2-взвешенных и STIR-изображениях характерна для изменений Modic I. Они локализуются в субхондральном костном мозге, прилежащем к замыкательным пластинкам, и отражают активную фазу дегенеративного процесса в межпозвонковом сегменте: отёк костного мозга, фиброваскулярную ткань, микротрещины и воспалительную реакцию.
Высокий сигнал на Т2 и STIR обусловлен увеличением содержания свободной воды в отёчном костном мозге, а низкий сигнал на Т1 — уменьшением количества нормального жирового костного мозга. Изменения Modic I могут ассоциироваться с вертеброгенной болью в пояснице и иногда сопровождаться контрастным усилением, поэтому их важно отличать от инфекционного спондилодисцита. В пользу дегенеративной природы говорят отсутствие выраженной деструкции диска, паравертебрального или эпидурального абсцесса, а также соответствие клиническим и лабораторным данным.
Другие типы Modic имеют принципиально иной МР-сигнал. Modic II отражает замещение костного мозга жировой тканью и обычно проявляется гиперинтенсивностью на Т1; Modic III соответствует выраженному субхондральному склерозу и характеризуется снижением сигнала и на Т1, и на Т2. Гемангиома, напротив, чаще имеет очаговую внутрипозвонковую локализацию, а типичный вариант содержит большое количество жира и поэтому гиперинтенсивен на Т1 и Т2.
| Состояние | Т1-взвешенный сигнал | Т2/STIR-сигнал | Морфологическая основа | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Modic I | Гипоинтенсивный | Гиперинтенсивный, особенно на STIR | Отёк, воспаление, фиброваскулярная ткань | Субхондральное и прилежащее к диску расположение; признаки дегенерации диска |
| Modic II | Гиперинтенсивный | Обычно повышенный или неоднородный | Жировая дегенерация костного мозга | Выраженный высокий сигнал на Т1 отличает от Modic I |
| Modic III | Гипоинтенсивный | Гипоинтенсивный | Субхондральный склероз | Низкий сигнал на обеих основных последовательностях; лучше подтверждается КТ |
| Типичная гемангиома тела позвонка | Гиперинтенсивный | Гиперинтенсивный | Жировая и сосудистая ткань с утолщёнными трабекулами | Очаговое внутрипозвонковое образование, характерный пунктирный или полосатый рисунок на КТ |
| Атипичная гемангиома | Изо- или гипоинтенсивный | Гиперинтенсивный | Преобладание сосудистого компонента при малом количестве жира | Не распространяется симметрично вдоль замыкательной пластинки; оцениваются форма, трабекулярный рисунок и контрастирование |
| Инфекционный спондилодисцит | Снижение в костном мозге | Повышение в костном мозге и диске | Воспалительный отёк, деструкция, инфекционное поражение | Деструкция замыкательных пластинок, патологический сигнал диска, паравертебральное или эпидуральное воспаление |
Таким образом, сочетание низкого сигнала на Т1 и высокого сигнала на Т2/STIR в зоне замыкательных пластинок является классическим МР-критерием Modic I. Эти изменения отражают активную, потенциально болезненную фазу дегенерации, но сами по себе не являются доказательством инфекции. Окончательная интерпретация требует сопоставления с состоянием межпозвонкового диска, данными КТ, клинической картиной и маркерами воспаления. При несоответствии визуальных и клинико-лабораторных признаков показано динамическое наблюдение или дополнительное обследование.