2) 20-40
3) 40-80 (+)
4) мене 20
В режиме цветового допплеровского картирования выраженность трикуспидальной регургитации ориентировочно оценивают по отношению площади ретроградной струи в правом предсердии к площади правого предсердия. Показатель 40–80% означает, что струя занимает значительную часть полости правого предсердия и отражает существенный объем обратного кровотока через трикуспидальный клапан. Поэтому в представленной градации правильным является вариант 3.
Данный критерий относится к полуколичественным и не должен интерпретироваться изолированно. На площадь струи влияют настройки усиления и цветовой шкалы, давление в правом предсердии, направление струи, ее эксцентричность, размеры предсердия и условия нагрузки; центральная струя обычно выглядит больше, чем прилежащая к стенке. Для подтверждения значимой регургитации оценивают также ширину vena contracta, плотность и форму спектра непрерывноволнового допплера, наличие систолического обратного кровотока в печеночных венах, размеры правых отделов сердца и количественные показатели, включая эффективную площадь регургитирующего отверстия и регургитирующий объем.
| Отношение площади струи к площади правого предсердия | Ориентировочная оценка | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Менее 20% | Небольшая регургитация | Обычно соответствует ограниченной струе при отсутствии других признаков значимой перегрузки правых отделов. |
| 20–40% | Умеренная регургитация | Требует сопоставления с шириной vena contracta, допплеровским спектром и размерами правого желудочка. |
| 40–80% | Значительная регургитация | Струя занимает существенную часть правого предсердия; это правильный диапазон для ответа в данной классификации. |
| Более 80% | Очень выраженная регургитация | Характерна обширная струя, однако результат необходимо подтверждать комплексом количественных и качественных признаков. |
| Широкая vena contracta | Признак существенной регургитации | Оценивается в зоне наименьшей ширины струи сразу за створками клапана и более непосредственно характеризует размер регургитирующего отверстия. |
| Систолический реверс кровотока в печеночных венах | Признак тяжелой трикуспидальной регургитации | Возникает вследствие значительного повышения давления в правом предсердии во время систолы. |
| Увеличение правого предсердия и правого желудочка | Признак хронической объемной перегрузки | Поддерживает диагноз гемодинамически значимой регургитации, но само по себе не определяет ее степень. |
Оценка площади цветовой струи особенно полезна как первоначальный ориентир при трансторакальной эхокардиографии. При эксцентричной струе, выраженной дилатации правого предсердия или технических ограничениях этот показатель может недооценивать или переоценивать тяжесть порока. Итоговое заключение формируют по интегральному принципу, объединяя цветовой допплер, спектральные признаки, анатомию клапана и последствия регургитации для правых камер сердца.