2) супрастернальная позиция короткая ось дуги аорты
3) апикальная четырехкамерная
4) апикальная пятикамерная (+)
Апикальная пятикамерная позиция формируется из апикальной четырехкамерной путем небольшого наклона датчика кпереди и краниально. При этом к четырем камерам сердца добавляются выносящий тракт левого желудочка, аортальный клапан и начальный отдел восходящей аорты. Такая ориентация обеспечивает наиболее прямолинейное прохождение ультразвукового луча относительно потока в выносящем тракте, что повышает достоверность цветового допплеровского анализа.
В систолу в этой позиции оценивают направление и однородность потока из левого желудочка через аортальный клапан, выявляют турбулентность, ускорение и признаки динамической или фиксированной обструкции выносящего тракта. В диастолу визуализируется отсутствие патологического обратного движения крови в норме; появление потока из аорты в сторону левого желудочка свидетельствует о регургитации на аортальном клапане. Апикальная четырехкамерная позиция не включает аортальный клапан и выносящий тракт в оптимальной проекции, а супрастернальные доступы лучше подходят для исследования дуги аорты, чем для детальной оценки потока в выносящем тракте левого желудочка.
| Эхокардиографическая позиция или режим | Основные анатомические структуры | Диагностические возможности |
|---|---|---|
| Апикальная пятикамерная позиция | Левый желудочек, выносящий тракт, аортальный клапан, корень и проксимальный отдел аорты | Оптимальная оценка систолического потока через выносящий тракт и выявление диастолической аортальной регургитации |
| Апикальная четырехкамерная позиция | Оба желудочка и оба предсердия, митральный и трехстворчатый клапаны | Оценка размеров и функции камер, атриовентрикулярных клапанов; выносящий тракт и аортальный клапан видны недостаточно |
| Супрастернальная позиция, длинная ось дуги аорты | Дуга аорты и ее основные ветви, нисходящая аорта | Поиск коарктации, локальных сужений, патологической извитости и изменений кровотока в дуге аорты |
| Супрастернальная позиция, короткая ось дуги аорты | Поперечное сечение дуги и крупных сосудов | Уточнение анатомии дуги и взаимоотношений магистральных сосудов; не является оптимальной проекцией для LVOT |
| Систолический поток в LVOT | Направление от верхушки левого желудочка к аортальному клапану | Оценка ускорения, мозаичного цветового сигнала и турбулентности при обструкции или повышении скорости потока |
| Диастолический поток | В норме отсутствует в направлении из аорты в левый желудочек | Диастолическое обратное окрашивание в LVOT является признаком аортальной регургитации; выраженность оценивают комплексно |
| Спектральная допплерография | Импульсный или непрерывноволновой допплер в области LVOT и аортального клапана | Количественное измерение пиковой скорости, градиента давления и интеграла линейной скорости; цветовой режим преимущественно локализует поток и турбулентность |
Выбор пятикамерной апикальной позиции основан на необходимости одновременно видеть левый желудочек, LVOT и аортальный клапан в одной продольной плоскости. При исследовании важно корректно направить цветовую шкалу и не допускать чрезмерного занижения или завышения предела Найквиста, поскольку это может имитировать патологическую мозаику потока. Наличие турбулентности в систолу или обратного диастолического потока требует подтверждения спектральным допплером и сопоставления с морфологией клапана. Таким образом, пятикамерная позиция является базовой для качественной оценки гемодинамики в выносящем тракте левого желудочка.