2) 5,5-6,5
3) 4,5-5,5 (+)
4) 6,5-7,5
При стандартной нейросонографии через большой родничок большая затылочная цистерна визуализируется в срединной сагиттальной плоскости как анэхогенное ликворное пространство между нижней поверхностью мозжечка и дорсальной поверхностью продолговатого мозга. Для указанной методики поперечный размер у доношенного новорождённого составляет в среднем около 4–5 мм и не должен превышать диапазон 4,5–5,5 мм.
Оценка большой цистерны должна проводиться одновременно с анализом червя и полушарий мозжечка, IV желудочка, ствола мозга и других ликворных пространств. Изолированное небольшое отклонение размера без деформации мозжечка и признаков нарушения ликвородинамики не позволяет установить диагноз. Выраженное расширение требует исключения мальформации Денди—Уокера, гипоплазии червя мозжечка, ретроцеребеллярной арахноидальной кисты и других аномалий задней черепной ямки.
| Состояние | Нейросонографические признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Нормальная большая цистерна | Анэхогенное пространство около 4–5 мм, правильной формы | Сохранены червь мозжечка, IV желудочек и архитектоника задней черепной ямки |
| Изолированное расширение большой цистерны | Увеличение ликворного пространства без объёмного воздействия | Нормальные размеры и структура мозжечка, отсутствие компрессии IV желудочка |
| Мальформация Денди—Уокера | Кистозное расширение задней черепной ямки и IV желудочка | Гипоплазия или агенезия червя мозжечка, высокое положение намета |
| Ретроцеребеллярная арахноидальная киста | Локальное анэхогенное образование позади мозжечка | Масс-эффект, смещение мозжечка; обычно нет свободного сообщения с IV желудочком |
| Гипоплазия червя мозжечка | Недостаточный объём срединных отделов мозжечка | Изменение формы червя и увеличение сообщения между IV желудочком и ретроцеребеллярным пространством |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Неоднородность или повышенная эхогенность содержимого цистерны | Динамические изменения при повторном исследовании, возможное сочетание с другими геморрагическими очагами |
Результат измерения зависит от точности выбора срединного сагиттального среза, положения датчика, гестационного возраста и принятого протокола нейросонографии. Поэтому числовой показатель интерпретируют только вместе с морфологией структур задней черепной ямки и клиническими данными. При сомнительных или прогрессирующих изменениях показаны повторная нейросонография и экспертная магнитно-резонансная томография. Нормальная анатомия мозжечка и отсутствие масс-эффекта являются важнее изолированного пограничного значения размера цистерны.