2) радикулярная
3) ретенционная (+)
4) лимфангиэктатическая
Ретенционная киста верхнечелюстной пазухи относится к истинным кистам, поскольку имеет собственную эпителиальную выстилку. Она формируется при обструкции выводного протока серозно-слизистой железы: секрет продолжает вырабатываться, накапливается в расширенном протоке и образует полость, ограниченную цилиндрическим или кубическим эпителием. Наличие эпителиальной оболочки является основным морфологическим критерием истинной кисты.
Чаще образование обнаруживается случайно при ортопантомографии или конусно-лучевой компьютерной томографии. Типичный лучевой признак — однородная куполообразная тень с чётким ровным контуром, исходящая из дна или стенки пазухи, при сохранности костных границ и отсутствии связи с верхушкой причинного зуба. Небольшие бессимптомные кисты обычно не требуют удаления; лечение рассматривают при болевом синдроме, нарушении дренажа пазухи, рецидивирующем синусите, значительном увеличении образования либо при планировании вмешательства в области дна пазухи.
| Образование | Происхождение и морфология | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Ретенционная киста | Закупорка протока серозно-слизистой железы; полость имеет эпителиальную выстилку | Куполообразная однородная тень, обычно без костной деструкции и без связи с зубом |
| Псевдокиста верхнечелюстной пазухи | Скопление воспалительного экссудата под слизистой оболочкой; собственной эпителиальной выстилки нет | Рентгенологически может напоминать ретенционную кисту; окончательное различие является морфологическим |
| Радикулярная киста | Одонтогенная воспалительная киста, связанная с некрозом пульпы и верхушкой корня зуба | Периапикальный очаг у зуба с нежизнеспособной пульпой, возможное выпячивание в пазуху |
| Резидуальная киста | Сохранившаяся радикулярная киста после удаления причинного зуба | Располагается в беззубом участке альвеолярного отростка, а не первично в слизистой пазухи |
| Мукоцеле | Эпителизированное образование вследствие нарушения оттока из пазухи с постепенным накоплением секрета | Экспансивный рост, истончение, ремоделирование или разрушение костных стенок |
| Лимфангиэктатическое образование | Расширенные лимфатические пространства слизистой оболочки | Не соответствует классической железистой ретенционной кисте; диагноз уточняют гистологически |
Рентгенологическое сходство ретенционной кисты и псевдокисты не позволяет достоверно установить наличие эпителиальной выстилки без морфологического исследования. В стоматологической практике особенно важно исключить одонтогенный источник изменений с помощью оценки жизнеспособности пульпы, состояния периодонта и данных КЛКТ. Сохранность стенок пазухи и отсутствие инфильтративного роста свидетельствуют в пользу доброкачественного процесса. Таким образом, определяющим признаком ретенционной кисты является её железистое происхождение и наличие собственной эпителиальной оболочки.