2) 4 раза
3) 2 раза
4) 1,5 раза (+)
Вагозависимый тип распределения экстрасистол устанавливают по данным суточного мониторирования ЭКГ, сопоставляя их частоту в ночные и дневные часы. Критерием является увеличение средней часовой численности экстрасистол во время сна не менее чем в 1,5 раза по сравнению с периодом бодрствования. Поэтому правильным является вариант 4: соотношение ночь/день должно составлять ≥1,5.
Основой такого распределения служит преобладание парасимпатического, или вагусного, влияния в покое и во время сна. Усиление тонуса блуждающего нерва сопровождается урежением синусового ритма, замедлением атриовентрикулярного проведения и изменением рефрактерности миокарда; у предрасположенных пациентов это может способствовать возникновению импульсов в эктопических очагах. В пользу вагозависимого характера также говорят учащение экстрасистол в покое, после еды или ночью и их уменьшение при физической нагрузке, однако сам по себе ночной максимум не исключает органического заболевания сердца.
| Тип циркадного распределения | Основной критерий по Холтеру | Преобладающее вегетативное влияние | Типичные особенности |
|---|---|---|---|
| Вагозависимый | Средняя часовая частота ночью ≥1,5 раза выше дневной | Парасимпатическое | Усиление экстрасистол во сне и покое, нередко на фоне синусовой брадикардии |
| Симпатикозависимый | Преимущественное увеличение частоты в дневные часы и при нагрузке | Симпатическое | Учащение при физической активности, эмоциональном напряжении, тахикардии |
| Смешанный | Выраженного устойчивого преобладания дня или ночи нет | Сочетанное или нестабильное | Экстрасистолы регистрируются в течение суток без четкой циркадной закономерности |
| Ночное преобладание | Максимум экстрасистол приходится на период сна | Чаще парасимпатическое | Требует оценки брадикардии, пауз, нарушений проводимости и структуры сердца |
| Дневное преобладание | Максимальная частота наблюдается в период бодрствования | Чаще симпатическое | Может возрастать при нагрузке, стрессе и повышении частоты синусового ритма |
| Равномерное распределение | Существенной разницы между дневной и ночной частотой нет | Специфическая зависимость не определяется | Оцениваются морфология экстрасистол, их парность, пробежки и связь с нагрузкой |
Для корректной оценки используют не только общее суточное число экстрасистол, но и их часовое распределение, морфологию и связь с физической активностью. В заключении Холтеровского мониторирования целесообразно отдельно указывать наличие парных и групповых экстрасистол, эпизодов тахикардии, пауз и нарушений проводимости. При ночном преобладании следует учитывать синусовую брадикардию, синдром обструктивного апноэ сна и структурную патологию сердца. Циркадный тип является характеристикой вегетативной зависимости аритмии, но не заменяет клиническую стратификацию ее прогностического риска.