2) с малым содержанием мышечных элементов
3) безмышечного типа (+)
4) с умеренным содержанием мышечных элементов
Вены сетчатки относятся к сосудам безмышечного типа. Их стенка не имеет сформированной непрерывной средней оболочки с циркулярно расположенными гладкомышечными клетками; основу составляют эндотелий, базальная мембрана, перициты и тонкие соединительнотканные элементы. Перициты обладают сократительными свойствами, однако не являются гладкомышечными клетками и не формируют полноценную мышечную оболочку.
Такое строение характерно для сосудов микроциркуляторного русла, работающих в условиях низкого внутрисосудистого давления. Диаметр вен сетчатки в значительной степени определяется объемом кровотока, венозным давлением, состоянием капиллярной сети и механическим воздействием окружающей ткани, а не активным сокращением сосудистой стенки. Поэтому при нарушении венозного оттока возникают расширение и извитость вен, полнокровие, ретинальные кровоизлияния и отек, что особенно характерно для окклюзии вен сетчатки и выраженной диабетической микроангиопатии.
Отсутствие мышечного слоя является главным гистологическим критерием отнесения этих сосудов к безмышечному типу. В отличие от артериол сетчатки, венозные сосуды не обеспечивают основную активную регуляцию регионарного сосудистого сопротивления; ведущая роль в поддержании перфузии принадлежит артериолярному звену и механизмам ауторегуляции кровотока.
| Сосудистый отдел | Строение стенки | Наличие гладкомышечных клеток | Основная функциональная особенность | Типичные диагностические изменения |
|---|---|---|---|---|
| Капилляры сетчатки | Эндотелий, базальная мембрана, перициты | Отсутствуют | Обмен газов и метаболитов; гематоретинальный барьер | Микроаневризмы, нарушение проницаемости, отек |
| Венулы сетчатки | Эндотелиальная трубка с базальной мембраной и перицитами | Отсутствуют | Сбор крови из капиллярной сети | Расширение при венозном застое и повышении венозного давления |
| Вены сетчатки | Тонкая стенка без сформированной tunica media; соединительнотканные элементы выражены незначительно | Непрерывный мышечный слой отсутствует | Пассивный отток крови при низком давлении | Извитость, полнокровие, кровоизлияния и отек при нарушении оттока |
| Мелкие мышечные вены | Эндотелий, базальная мембрана и 1–2 слоя гладкомышечных клеток | Присутствуют | Ограниченная активная регуляция сосудистого просвета | Изменение тонуса при воспалении и вазомоторных реакциях |
| Средние мышечные вены | Более выраженная мышечная оболочка и адвентиция | Хорошо выражены | Регуляция емкости венозного русла и депонирование крови | Венозная дилатация или спазм при системных нарушениях кровообращения |
| Артериолы сетчатки | Эндотелий, базальная мембрана и слой гладкомышечных клеток | Присутствуют | Активная регуляция сопротивления и перфузии сетчатки | Сужение, неравномерность калибра, артериовенозные перекресты при гипертензивной ангиопатии |
При офтальмоскопии состояние вен оценивают по их калибру, равномерности, извитости и соотношению с артериями. Расширенные, резко извитые вены в сочетании с геморрагиями и отеком указывают на нарушение венозного оттока, но требуют дифференциации между окклюзией, диабетической ретинопатией и застойными изменениями. Вегетативная или фармакологическая регуляция венозного просвета выражена ограниченно из-за отсутствия полноценной мышечной оболочки. Следовательно, гистологическая классификация напрямую объясняет как строение, так и характер сосудистых изменений на глазном дне.