2) 95
3) 115 (+)
4) 100
Верхняя граница нормы индекса массы миокарда левого желудочка у мужчин при эхокардиографической оценке составляет 115 г/м2. Показатель получают путем определения массы миокарда левого желудочка и ее индексации к площади поверхности тела. Массу обычно рассчитывают по формуле Devereux на основании толщины межжелудочковой перегородки, задней стенки и конечного диастолического размера желудочка.
Превышение этого порога расценивается как гипертрофия левого желудочка — увеличение массы миокарда, чаще формирующееся в ответ на хроническую перегрузку давлением при артериальной гипертензии или аортальном стенозе. При объемной перегрузке, например при недостаточности аортального или митрального клапана, чаще развивается эксцентрический вариант гипертрофии. Индексация к площади поверхности тела позволяет сопоставлять результаты у пациентов разного роста и телосложения.
Значение 115 г/м2 соответствует верхней границе референсного диапазона для мужчин по критериям ASE/EACVI. Для женщин используется более низкий порог — 95 г/м2, поэтому пол пациента обязательно учитывают при интерпретации результата. Оценку индекса массы миокарда дополняют анализом относительной толщины стенок, что позволяет определить тип ремоделирования левого желудочка.
| Показатель или тип геометрии | Диагностический критерий | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Расчет массы миокарда ЛЖ | 0,8 × 1,04 × [(МЖП + КДР ЛЖ + ЗСЛЖ)3 − КДР ЛЖ3] + 0,6 г | Стандартный эхокардиографический расчет по линейным размерам в диастолу |
| Норма у мужчин | Индекс массы ЛЖ 49–115 г/м2 | Верхняя граница нормы — 115 г/м2 |
| Норма у женщин | Индекс массы ЛЖ 43–95 г/м2 | Используется отдельный, более низкий половой порог |
| Нормальная геометрия | Нормальная масса ЛЖ; относительная толщина стенок ≤0,42 | Отсутствуют признаки гипертрофии и патологического ремоделирования |
| Концентрическое ремоделирование | Масса ЛЖ нормальная; относительная толщина стенок >0,42 | Утолщение стенок без увеличения общей массы миокарда |
| Эксцентрическая гипертрофия | Масса ЛЖ повышена; относительная толщина стенок ≤0,42 | Чаще связана с преимущественной объемной перегрузкой |
| Концентрическая гипертрофия | Масса ЛЖ повышена; относительная толщина стенок >0,42 | Типична для хронической перегрузки давлением |
Индекс массы миокарда не следует интерпретировать изолированно: важны артериальное давление, клапанная патология, размеры полостей и функциональное состояние левого желудочка. Относительная толщина стенок рассчитывается как отношение удвоенной толщины задней стенки к конечному диастолическому размеру ЛЖ. При выраженном ожирении индексация только к площади поверхности тела может занижать степень гипертрофии, поэтому дополнительно рассматривают индексацию к росту2,7. Совокупная оценка этих параметров повышает точность диагностики ремоделирования миокарда.